姜春华补中益气汤的配方组成、作用与功效、经验

补中益气汤

【配方组成】黄芪15克,人参(党参)15克,白术10克,

甘草15克,当归10克,陈皮6克,升麻6克,柴胡12克,

生姜9片,大枣6枚.

【作用与功效】补中益气,升阳固表,调中化食,安和五脏.

【适应证】脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,饮食乏味,不耐劳累,动则气短,或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,其脉洪大,按之无力,皮肤不任风寒,而生寒热头痛,或气虚下陷,久泻脱肛.现用于子宫下垂;胃下垂或其他内脏下垂者.

【姜氏临证心得】方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同人参、黄芪升举清阳为使.综合全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气,恢复中焦升降之功能,使下脱、下垂之证自复其位."补中益气黄芪主,人参甘草白术辅,升柴陈皮当归身,益气升阳脾胃补."大黄下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷.

临床凡是用补法,是必须认真对待的.张景岳说:"气虚者宜补其上(人参、黄芪之属);精虚者宜补其下(熟地黄、枸杞子之品).""上"不仅指肺,亦包括脾;"下"不专指肾,也包括肝.前人将气属于上部,因肺主一身之气.脾虽属中焦,然论宗气则脾肺并称.景岳之意,凡培补其根本,上部为气之根,下部为精之根;气又为精之根,知其根则有所侧重;知其相互为根,则用药不偏.精与气两者又相辅相成,张景岳说:"有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精."指出精与气互为因果.可见补药亦须分别因果转化,不是把所有的补药都堆上,来一个"什锦大拼盘".

张景岳又说:"阳虚者宜补而兼温,清润之品非所宜(用桂枝、附子、干姜之品);阴虚者宜补而兼清,辛燥之类不可用(用麦冬、地、芍之属)."他的左归丸和右归丸二方,补阳中含有补阴,补阴中也含有补阳,就是考虑到阴阳的互根.

故王旭高在《医方证治汇编歌诀》注说:"左归是育阴以涵阳,不是壮水以制火;右归是扶阳以和阴,不是益火以消水,与古方知柏八味、附桂八味,盖有间焉."可谓深得景岳补法三味.

【解读赏析】研究表明,本方之所以能补中益气,升阳举陷(通过补气升阳,使下陷的中气得以恢复,从而治疗脏器下陷),是因为它对肠管运动具有双向调节作用,可增强子宫肌肉张力,抑制子宫运动,具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用,同时,还能提高免疫功能,降低肿瘤化疗的不良反应.随着药理研究及临床研究的不断深入,本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面,疗效已经得到肯定.头痛者可酌加蔓荆子、川芎、藁本;眩晕者,可酌加天麻;呕吐者,可酌加半夏、生姜;低血压者,可酌加麦冬、五味子;脏器下垂者,可酌加枳壳.

可用来治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、梅尼埃病、眼睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及妇产科手术后尿失禁、前列腺增生、男性不育、术后发热、慢性低热及化疗不良反应等.但如果出现烦躁、口渴、手足心热等阴虚发热,则不能用该方;命门火衰、虚寒或湿热泻痢者也不宜使用.

昔年程杏轩曾治郑媪便秘,腹痛肛胀,寝食俱废,时经二旬,脉虚细而涩,媪以下为嘱;杏轩谓此乃虚秘,宜补中益气汤.服药二日仍不解,反致胀痛欲死,媪必欲下,杏轩乃于前方加入大黄三钱.服后肠鸣矢气,解结粪而能安卧.

次日仍用前方得泻而愈.杏轩谓:"补中益气并无加大黄之法,此虽予之创见;然医贵变通,不容胶柱鼓瑟"按:此症杏轩先入之见以为年老正虚,脉虚细似虚,然其涩则为滞积不畅,非血少之涩,患者腹痛肛胀,是可下之征,原无用补中益气之必要,可予承气汤,若虑其虚,可于方中加人参,今用补中益气加大黄,设执拘虚之见者,将消补中既升上、大黄复降下之非法矣.

补法,《儒门事亲》说:"庸工之治病,纯补其虚,不敢治其实,举世皆曰平稳,误人而不见其迹,渠亦不自省其过,虽终老而不悔"."虚者补之""实者泻之",一般对虚者用补,应无疑义,但对实者往往怕攻,这就犯了片面性.张景岳说:

"实而误补不过增病,病增者可解;虚而误攻,必先脱元,元脱者无法治矣."此话原只说虚者不可妄攻,妄攻的危害性大于误补,并非强调用补,要不是存心教人实而可补.奈少数医家不分虚实一律用补,纯堆补药以取媚,借景岳之说以饰非.误人不浅.徐灵胎《慎疾刍言补贴》说:"病去则虚者亦生,病留则实者亦死.若果元气欲脱,虽浸其身于参附之中,亦何所用?"又说:"医者,以虚脱下人,而后用补药媚人."针对当时的陋习说:"病人不怕病死,独怕虚死."其议论同张子和一样,对于滥用补药者,都是很好的针砭.