张学文补中益气汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪15g,人参15g,白术10g,甘草15g,当

归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡12g,生姜9片,大枣6枚。

【作用与功效】补中益气,升阳举陷。

【适应证】腰痛,肾下垂,脾胃气虚,少气懒言,四肢

无力,困倦少食,饮食乏味,不耐劳累,动则气短。也用于子宫下垂、胃下垂或其他内脏下垂者。

【张氏临证心得】曾治腰痛(肾下垂),如时某,女,33岁,护士。初诊(1975年1月8日):腰痛,以左侧为甚,伴心慌,小腹胀满,四肢拘胀以下午明显,黎明泄泻,小便黄而频数。舌质淡红,脉沉细。西医诊断为“肾下垂Ⅱ度”

肾下缘降至第四腰椎下缘,接近骨盆。辨证:中气下陷,肾虚水瘀。治法:益气升阳,补肾、活血、利水。方药:生黄芪30g,炒升麻6g,茯苓15g,益母草15g,枳壳12g,柴胡6g,苍术10g,桑寄生15g,狗脊12g,薏苡仁20g,丹参30g,当归10g,甘草3g。1975年3月28日再诊时,患者症状明显减轻,四肢已不肿胀。原方去茯苓、薏苡仁、苍术、甘草,加白术15g,陈皮10g,杜仲15g,泽泻10g、1975年7月20日来信诉:服药10剂后,腰痛、小便频数、泄泻等症锐减。

患者自行服用原方药十余剂后,已能正常工作。但感时有腰痛,以下午为甚,偶有心慌,再以原方加菟丝子平补肝肾而收功。

【解读赏析】肾下垂一病,临床比较少见,补中益气汤虽有报道可用于此证治疗,但疗效较慢。此病不仅有中气下陷,还有肾虚水蓄血瘀。故以补中益气汤为基础,加益母草、薏苡仁、茯苓以利水消肿,桑寄生、狗脊补肾强腰,丹参、当归养血活血化瘀,诸药合用,使中气足,清气升,肝肾强,腰脊固,水瘀消。坚持服药达半年之久,终获良效。本案如单用益气升阳,则蓄水瘀血难消,若独治以消散水瘀,则中气不升,气化难行。故而应攻补并举,气血阴阳兼顾。因病之顽固,治当从长计议。因此,选药宜不腻不燥之品,以防久服而碍胃之弊。

患者要注意增加营养,克服消瘦,多吃一些脂肪、蛋白质含量丰富的食物,例如豆类、肉类、蛋类、芝麻、胡桃和花生等。使用肾托、宽松带或帆布带等,在头低足高卧位下,扎紧腹腰部,然后再起床活动,使肾在恢复正常位置下,受到肾托的支托而不掉下来,以固定在较高位置。应该坚持佩戴。避免长途行走和站立,也不宜做剧烈奔跑、跳跃活动。

应避免过度劳累。食后可适当平卧休息,坚持适应的运动保健。