欧阳锜补中益气汤的配方组成、作用与功效、经验

补中益气汤

【配方组成】黄芪、甘草各15g,人参6g,当归身6g,橘皮

9g,升麻9g,柴胡9g,白术9g

【作用与功效】补中益气,升阳举陷。

【适应证】治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚。或喘或渴,或阳虚自汗,或气虚不能摄血。

或疟痢脾虚,久不能愈。一切清阳下陷,中气不足之证。

【欧阳氏临证心得】假热证亦可用补法,脏腑主病,因脏腑阴阳气血失调,可产生寒、热等症状,当辨别内外虚实。

因病从内生,故又称为内寒、内热,与外感寒热不同。在治疗上着重调节脏腑阴阳气血的平衡,不可妄用辛散、清利之剂。内伤发热,多见于慢性消耗性疾病,如虚劳、肺痨、髓痨等,发热多成于渐。又如脾虚气陷(又名脾气下陷,清阳下陷),因饮食劳倦伤脾或外感屡经汗下、清解,脾失健运,清阳下陷所致。临床有四肢倦怠,少气懒言,腹胀气坠,食少,大便溏泄,淅淅恶风(而无头痛、身重等症),自汗不任风寒,舌质淡,脉弱等表现。盖脾虚,清阳下陷,中焦营卫升降出入失调,亦可使虚阳外越而出现假热之象虽自觉烦热不退而不欲去衣被,也不燥不渴(此与下焦阴盛虚阳外浮之证,病有上下,医有轻重不同)治此,当用补中益气汤,补其中气,升其下陷之阳,阴,,阳和调,其热自已,此即所谓“甘温除热”之法。观其方中升、柴每味用量三分,这种微量的升提药,参在大队补益药中只有升阳的作用,不可与一般升散药等视。故脾虚患者容易感冒时,亦不可单用发散,以重虚其表。

例如:治徐某,男,31岁,干部。初起寒热时作时休,

啬啬恶寒,尤以背部为甚,头晕神疲,脘腹胀满,食后辄甚,小便黄赤,初医以小柴胡加减,和解少阳枢机无效。六七日来发热不除,诸恙如前,昨日俯行用力,即感头晕气短,汗出淋漓,四肢不温而昏仆厕所,须叟自苏。现倦卧床上,神情欠佳,语言低弱,测体温39.8℃;舌淡质胖,两边有齿痕;脉虚细,右侧尤弱。细参脉证,乃属脾阳下陷、虚阳外越之候,治以养胃扶土,益气升阳。处方用补中益气汤加大黄、山药、茯苓、桂枝。服1剂后,诸恙稍减,体温降至37.9℃,3剂热平,10剂痊愈。又治陈某,男,24岁,医务人员。患者素属阳虚不足之体,常易感受寒邪,发热头痛,此次发热已八九日,热势起伏不止,时作时止,咳嗽气高微喘,口干唇燥,肢体倦怠,时自汗肢冷,面色萎黄,口淡无味,纳谷甚少,测体温38.7℃,舌苔薄白,脉细软乏力。两旬以来,迭经解肌疏表、轻宣肺卫、肃肺化痰、养阴清肺等法,均鲜有效。揆此现象,证已不属外感,良由劳倦内伤,脾胃受损、营卫失调,气血运行失其常度,乃仿甘温除热法以治。处方用补中益气汤加大枣、白芍、桂枝。连服7剂,热退,诸症悉平。还治刘某,男,40岁,教师。患者为脾胃气虚之人,近十来日为毕业班日夜操劳,劳倦后又汗出当风,证见发热身痛,淅淅恶风,食少腹胀,大便稀溏作泻,肢体倦怠,测体温39.6℃,舌淡脉软弱无力。服某医开的一些清利中药后,头目眩晕,苦不堪言。此乃重虚其里,惟宜用补中益气汤加大枣、葛根。5剂尽,发热身痛罢。后以人参养营汤调理而愈。

从以上3个病案来看,都有倦怠、腹胀、气短、食少等脾胃气虚之证,虽有外感,并未“由虚引起实化”而产生胃热,故体温升高而脉不数,口干而舌苔薄白,发热而四肢不温或冷,自汗出而无蒸蒸燥热之象。据此证情,既不“阴虚”,更谈不上“火旺”,只能说明这种热是由于脾胃素虚,初治失宜,卫气不能发腠理而卫外,营卫失调、虚阳外越所致。所以3例都是用参、术、芪、草、枣等甘温药为主,只适当佐以桂、芍、葛等品。

脾能旋运,上下内外阴阳和调而热亦自退。寒能除热,如辛寒、苦寒、甘寒之方药,用于一般热性病称为“正治”

法,而甘温除热是热病的“反治”法。临床上遇到气虚发热,用正治法治之不效的病例,转而用甘温之剂,反而可能发挥除热作用,收到意想不到的疗效。

所谓理论联系实际,就是说临床上观察和分析问题,都需要以中医理论为指导,在病情复杂、病位难以确定的情况下,就要根据“脏腑相关”的理论,运用辨证逻辑的思维方法,由此及彼进行推理。

【解读赏析】补中益气汤源自《脾胃论》,由黄芪、白术、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归等组成,用于治疗饮食劳倦所致气虚身热,心烦懒言,不思饮食,四肢困倦,或动则气喘,或口渴多汗,以及中气不足而致吐血、便血或肛门脱出等症。

《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“仲景有建中、理中二法。风木内干中气,用甘草、饴、枣,培土以御木;姜、桂、芍药,平木而驱风,故名曰建中。寒水内凝于中气,用参、术、甘草,补土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中。

至若劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法。谓风寒外伤其形,为有余;脾胃内伤其气,为不足。遵《内经》劳者温之、损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品升其阳,以达阳春升生之令。”

大凡脾胃一虚,往往肺气先绝,所以用黄芪护皮毛而闭腠理,不令自汗。元气不足,懒言气喘,人参以补之。炙甘草之甘,以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,“除烦热之圣药也”。佐白术以健脾,当归以和血。气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞。胃中清气下陷,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,验之临床,屡有奇效。如治精神短少,可加人参、五味子。肺热咳嗽,去人参。嗌干,加葛根。头痛,加蔓荆子,痛甚加川芎。脑痛,加细辛。风湿相搏,一身尽痛,加羌活、防风。有痰,加半夏、生姜。胃寒气滞,加青皮、蔻仁、木香、益智仁。腹胀,加白芍、甘草。热痛,加黄连。能食而心下痞,加黄连。咽痛,加桔梗。有寒,加肉桂。湿胜,加苍术。阴火,加黄柏、熟地黄、山药。阴虚,去升麻,加熟地黄、山茱萸、山药。大便秘,加酒煨大黄。咳嗽:春加旋覆花、款冬花,夏加麦冬、五味,秋加麻黄、黄芩,冬加不去根节麻黄,天寒加干姜。泄泻,去当归,加茯苓、苍术、益智。