麻黄附子细辛汤合茯苓四逆汤治疗肺胀(病毒性肺炎)医案

茯苓四逆汤

本方为治疗肾阳虚烦躁轻证的主方，以烦躁、肢厥、脉微细为主证。方中用四逆汤回阳救逆，人参益气养阴，茯苓重用安神。现代用于各种心力衰竭、心肌梗死、心律失常、急慢性肠炎、大汗等见阳虚而阴液不继者。

【案】肺胀(病毒性肺炎)

董某，男，1岁。1994年2月28日诊。

其母诉：患儿15天前发病，在镇医院诊为“病毒性肺炎”，经输液、打针、口服中药(药不详)病情不见好转，来本所就诊。

刻诊：面色比白，鼻流清涕，神志萎靡，欲寐时烦躁不安，咳嗽气喘，鼻翼煽动，低热不退，动则汗出，大便清稀，稍一咳嗽则肛门流出清水，舌淡苔白，脉微细。

辨证：太阴、少阴合病，正虚邪恋。

治宜温阳益气、扶正祛邪。用麻黄附子细辛汤合茯苓四逆汤。

炙麻黄3g，附子4g，细辛3g，炙甘草3g，茯苓12g，红参8g，黄芪12g，干姜3g，五味子3g，重楼6g。2剂，水煎服。

服1剂咳喘减半，2剂服完热退喘止，大便转正常。唯有轻咳，此邪气未尽，正气未复，仍按原方稍事加减而愈。

按：病毒性肺炎，多发于冬春季节，抗生素治疗无效，西医没有理想的方法。本病相当于中医的“肺胀”“咳嗽上气”“马脾风”“肺炎喘嗽”范畴。

发病后可因体质不同、治法不妥而出现不同的变证，或邪陷厥阴，或心阳虚衰，或正虚邪恋等。麻附细辛汤、茯苓四逆汤均出自《伤寒论》，一为太少两感而设，病机为肾阳虚衰、客寒袭表；一为阳虚厥逆烦躁而设，病机为肾阴阳俱虚。本例见神志萎靡，欲寐时烦躁不安，脉微细，是少阴阳虚之象；大便清稀，咳嗽则肛门流出清水，鼻流清涕，咳嗽气喘，鼻翼煽动，低热不退，动则汗出为邪伤太阴。太(阴)少(阴)两感，用麻黄附子细辛汤合茯苓四逆汤。

方中麻黄、细辛、干姜宣散寒邪，温肺化痰治其标；红参、黄芪、茯苓、甘草、附子温阳益气治其本。五味子散中有收，重楼化痰解毒，标本兼顾。二方所主病证虽与病毒性肺炎不同，但病机相同，药证吻合，故服后可收到如鼓应桴的效应。

(学友余传广医案)