胡毓恒杞菊地黄汤加减/酸枣仁汤合补心汤治疗失眠不寐医案

肖某某，女，30岁，医务人员

初诊：1982年4月10日。病史及辨证：患者从初中时开始失眠，每晚只能睡两三个小时，如有所虑则通宵不寐，虽寐则梦多纷纭，伴有心烦，有时心悸，头昏头痛，健忘，手足心热，大便结，血压120/70毫米汞柱。曾经某医院检查诊断“神经衰弱”，陆续服中西药效果不佳，目前症状如前，舌质微红，舌苔薄淡黄，津少，脉细。病属心肝肾阴虚，心肝火扰，阳不交阴。

治则与方药：治拟补肝养肾、宁心安神。杞菊地黄汤加减。

处方：生地15g，枣仁10g，淮山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮10g，五味子5g，枸杞15g，泽泻8g，菊花6g。每日一剂，水煎服。

复诊：1982年4月26日。服药后睡眠好转，头昏痛减轻，精神稍振，近日微咳吐少量痰，大便转软，舌苔较前转润，脉细。病属阴虚有热，改用清热养阴、养血安神法。酸枣仁汤合天王补心丹意加减。

处方：当归10g，生地15g，枣仁10g，柏仁10g，知母10g，党参15g，炙甘草5g，茯苓10g，五味子4g，珍珠母30g，首乌藤15g，尖贝8g。每日一剂。

三诊：1982年5月4日。服药后睡眠很好，每晚可睡六七个小时，梦减少，心悸心烦未出现，精神转佳，咳嗽已止。舌干转润，苔薄，脉细。方有显效，仍守原方加减。

处方：当归10g，生地15g，枣仁10g，知母10g，川芎6g，茯苓10g，炙甘草5g，五味子4g，党参15g，枸杞15g，首乌藤15g。

上方共服四剂，巩固疗效。随访获悉，患者诸症基本已愈。

【按】患者不寐十余年，伴有心烦心悸，头昏痛，健忘，多梦，手足心热等症，此属心肝肾阴虚所致。阴虚则阳旺，肝阳上升故头昏痛；心火内扰故心烦失眠；肝阴不足，肝魂不守，故夜梦纷纭；水不济火，阳不交阴，故夜不能寐；肾精不足，则呈头昏、健忘；手足心热，脉细等阴虚之证。初诊治以滋养肝肾，宁心安神，用杞菊地黄汤加味，取得初步疗效；第二诊拟以养血安神、清热滋阴之法，用酸枣仁汤合补心汤加减，药仅数剂，获得显效，故第三诊仍守原方加减，巩固疗效。

——《精选胡毓恒临床验案》

【按语】患者久经不寐，稍虑难眠，考及心烦悸、五心热诸症，另据舌脉，辨为心肝肾阴虚不寐。治应滋养肝肾、宁心安神。方用杞菊地黄汤加减，以期肝肾同补。二诊时症见热象，方用酸枣仁汤合补心汤，既可养血清热安神，又可补养心气，以疗心烦、心悸。三诊诸症悉减，效不更方，继用疾瘳。