陈道隆半夏秫米汤、黄连阿胶汤合温胆汤治疗失眠不寐医案

沈某，女，56岁

初诊日期1965年7月18日。失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸不宁。脉虚弦，当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。

仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，珍珠母30g(先煎)，灵磁石24g(先煎)，小川连1.5g，藕粉炒阿胶9g，朱茯苓12g，炒竹茹6g，小枳实3g，橘皮4.5g，柏子仁12g。

7月21日(二诊)：阳跷为病，胆失清宁，失眠经久不瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌，脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。

仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，灵磁石24g(先煎)，小川连1.5g，藕粉炒阿胶9g，朱茯苓12g，炒竹茹6g，小枳实3g，橘皮4.5g，泡远志4.5g，炒枣仁12g(研)。三剂。

7月25日(三诊)：迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，经久之失眠已得安睡，心悸已宁，两目重涩，脉小弦，再循前治。

仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，珍珠母30g(先煎)，灵磁石24g(先煎)，霜桑叶9g，黑芝麻12g，小川连1.5g，藕粉炒阿胶9g，炒竹茹6g，小枳实3g，橘皮4.5g，泡远志4.5g，炒枣仁12g(研)。

三剂。

7月28日(四诊)：阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠已安然入睡，两目重涩已瘥，脉小弦，再以前法治之。

仙半夏6g(杵)，北秫米12g(包)，大生地12g，杭白芍6g，霜桑叶9g，黑芝麻12g，滁菊花9g，拌炒女贞子9g，小川连1.5g，藕粉炒阿胶9g，白茯苓12g，炒竹茹6g，小枳实3g，橘皮4.5g，泡远志4.5g，炒枣仁12g(研)。三剂。

嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿、朱灯心、柏子仁、合欢皮、血琥珀，以加强养心安神作用，调治一个月而收功。

1975年3月随访：睡眠良好，十年来未复。《内科临证录》

【按语】《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”患者年迈血少，心失所养，阴阳不交而不寐。自觉体内轰热上升，结合虚弦之脉可知真阴不足，虚火上炎。虚烦心悸、遇事惊慌，乃心虚胆怯，胆气不宁之侯。正如《沈氏尊生书·不寐》所言：“沁胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。患者病情复杂，多脏腑合病；但病之根本在于虚损，是以多方配伍治疗。

案中用黄连阿胶汤清心养血；温胆汤补心气，宁胆怯；半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴。另陈老遣方用药时，补益与安神交替着重，二者互存互生。

沈某，女，56岁，教师

初诊：1965年7月18日。营阴积亏，阳不入阴，跷脉为病。失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸不宁。脉虚弦。当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。

仙半夏二钱(杵)，北秫米四钱(包)，大生地四钱，杭白芍二钱，珍珠母一两(先煎)，灵磁石八钱(先煎)，小川连五分，藕粉炒阿胶三钱，朱茯苓四钱，炒竹茹二钱，小枳实一钱，橘皮一钱五分，柏子仁四钱。二帖。

二诊：7月21日。阳跷为病，胆失清宁，失眠经久不瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌。脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。

仙半夏二钱(杵)，北秫米四钱(包)，大生地四钱，杭白芍二钱，灵磁石八钱(先煎)，小川连五分，藕粉炒阿胶三钱，朱茯苓四钱，炒竹茹二钱，小枳实一钱，橘皮一钱五分，泡远志一钱五分，炒枣仁四钱(研)。三帖。

三诊：7月25日。迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，经久之失眠已得安睡，心悸已宁，两目重涩。脉小弦。再循前治。

仙半夏二钱(杵)，北秫米四钱(包)，大生地四钱，杭白芍二钱，珍珠母一两(先煎)，灵磁石八钱(先煎)，霜桑叶三钱，黑芝麻四钱，小川连五分，藕粉炒阿胶三钱，炒竹茹二钱，小枳实一钱，橘皮一钱五分，泡远志一钱五分，炒枣仁四钱(研)。三帖。

四诊：7月28日。阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠已安然入睡。两目重涩已瘥。脉小弦。再以前法之治。

仙半夏二钱(杵)，北秫米四钱(包)，大生地四钱，杭白芍二钱，霜桑叶三钱，黑芝麻四钱，滁菊花三钱，拌炒女贞子三钱，小川连五分，藕粉炒阿胶三钱，白茯苓四钱，炒竹茹二钱，小枳实一钱，橘皮一钱五分，泡远志一钱五分，炒枣仁四钱(研)。三帖。

嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿、朱灯心、柏子仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用，调治一个月而收功。

1975年3月随访：据病员反映，当时失眠严重，治疗无效；后服中药月余，睡眠恢复正常。十年来未复发，睡眠良好。

【按】此案之所以取得疗效，关键在于审证求因，恰当地使用复方。患者素体营阴亏损，且年逾五十，太冲脉衰，天癸竭，故阴血不足可知；症见轰热上升，脉虚弦等，乃肾阴不足、肝阳偏胜之象；虚烦心悸、遇事惊慌，乃肝气郁结、胆气不宁之候。纵观上列诸症，失眠原因错综复杂，故治疗不能砼守一法一方。案中用黄连阿胶汤清心养血；温胆汤补心气，宁胆怯；半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴。-《内科临证录》

【按语】不寐，古称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”“少寐”“不眠”等。对于不寐病因病机，应认识到五脏功能失调均可引发不寐。如思虑伤脾，抑郁伤肝，惊恐伤肾，心肾不交，阴虚火旺，胃气不和，肺失清肃等。尤年老体弱者，可能多种原因协同导致失眠，治疗应审病因，辨脏腑，定病位，分虚实，随机而变，不可拘于一法一方。