董建华黄连阿胶汤的配方组成、作用与功效、经验

黄连阿胶汤

【配方组成】黄连12g,黄芩7g,芍药7g,鸡子黄二枚,阿

胶9g.上五味,以水六升,先煮三物取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服.

【作用与功效】滋阴降火.

【适应证】心肾不足,阴虚火旺较重的心烦失眠,舌红苔燥,脉细数者.

【董氏临证心得】少阴病得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之.少阴证为六经病变发展过程中的严重阶段.病入少阴,人体生理功能明显衰退,病势较重.

在临床上常见的有阳虚与阴虚两种证候.其少阴阴虚,是由邪热耗伤脏腑津液而成,其中以心肾阴液亏损为主,证见心烦、失眠、咽痛、口燥、胸闷、舌红、脉沉细.治宜育阴清热,方以黄连阿胶汤主之.

【解读赏析】柯琴曰:"此少阴病之泻心汤也,凡泻心必藉连芩,而导引有阴阳之别,病在三阳,胃中不和而心下痞硬者,虚则加参甘补之,实则加大黄下之.病在少阴而心中烦不得卧者,既不得用参甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃矣,用芩连以直折心火,用阿胶以补肾阴;鸡子黄佐芩连,于泻心中补心血;芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气;斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻阳之方,变而为滋阴和阳之剂也,是则少阴之火各归其部,心中之烦不得卧可除矣.经曰:阴平阳秘,精神乃治,斯方之谓欤."徐灵胎谓:"芩连以直折心火,佐芍药以收敛神明,非得气血之属交合心肾,苦寒之味,安能使水火升降,阴火终不归则少阴之热不除,鸡子黄入通于心,滋离宫之火,黑驴皮入通于肾,益坎宫之精,与阿井水相融成胶,配合作煎,是降火归原之剂,为心虚火不降之专方."成无己谓:"阳有余,以苦除之,黄芩、黄连之苦以除热;阴不足,以甘补之,鸡黄、阿胶之甘以补血;酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪热."临床黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚,感受外邪,邪入少阴,从阳化热,致阴虚火旺者.症见心烦不寐,夜尤甚,口干咽燥,舌红少,脉细数.本方以苦寒为主,配以甘酸咸寒,清降心火,滋养肾水,被后世称泻南补北之方.

古今医家对本方应用较为广泛,并多有发挥.例如李中梓用以治疗温毒下利脓血,少阴烦躁不得卧者;吴鞠通则将本方用于少阴温病,见"真阴欲竭,壮火复炽,心中烦不得卧者";亦有用以治淋证小便热,茎中痛而血少者.临床应用仍以阴虚内热,心肾不交为宗旨.

除此之外,临床报道本方多用于各种阴虚火旺而致的出血、咯血、痢疾、溺血、淋沥;亦有用于萎缩性胃炎、顽固性失音、肝硬化、阳萎、惊厥.所治病证虽多,而在病机方面,必求心火亢盛,肾阴亏虚之真谛;辨证之中,症状虽繁,而口干、舌红少苔,脉细数,十分关键.

昔年陈慎吾先生说:"少阴病,得之二三日以上血虚热高.

不得卧乃精神不安,心烦之甚也.黄连、黄芩清热除烦,阿胶乃治血虚热高之良药,鸡子黄滋养血液,芍药敛阴血,故本方以清热滋血为治也."有人谓中医称之为"阴虚火旺",是指体内的阴津不足,导致阳气相对旺盛的一种病态,现代医学认为的"自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增高、体内的新陈代谢过快"等与此相似.主证是心中灼热而烦,不得安卧,失眠,神情急躁,易怒等;有出血证或出血倾向;面色苍白,口舌糜烂,精神委靡,口燥舌干,手足心热,头晕耳鸣,小便短黄;心下痞,腹痛,或久利,下脓血;舌质红或深红.