猪苓汤/茯苓泽泻汤合方治疗肾病综合征医案

养生之家导读:根据肾病综合征的病变证机是阴虚水气,治以猪苓汤;又因水气病变证机比较重,故与茯苓泽泻汤合方治之。

夏某,女,50岁。有多年肾病综合征病史,近因病症加重前来诊治。刻诊:

17.png-sy

眼睑及肢体水肿,小便不利,腰酸困,头晕目眩,大便干结,手足心热,舌红少苔,脉细弱。经尿常规检查,尿蛋白(+++)。辨为肾阴虚水气证,治当滋补肾阴、渗利水气。给予猪苓汤与茯苓泽泻汤合方:猪苓10g,茯苓24g,泽泻12g,阿胶珠10g,滑石10g,山药12g,山茱萸12g,桂枝6g,白术10g,大黄6g,生姜12g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:水肿略有减轻,以前方6剂。三诊:手足心热好转,以前方6剂。四诊:大便通畅,减大黄为3g,以前方6剂。五诊:腰酸困基本解除,以前方6剂。六诊:水肿基本消退,以前方12剂。七诊:诸症基本解除,经复查尿常规,蛋白尿(+),以前方12剂。之后,为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3.服,治疗4个月,又经复查尿常规,蛋白尿(-)。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据水肿、小便不利辨为水气内停,再根据手足心热、少苔辨为阴虚,因大便干结辨为热结,以此辨为肾阴虚水气证。方以猪苓汤利水育阴清热;以茯苓泽泻汤健脾制水;加大黄泻热通便,山药益气化阴,山茱萸固涩肾精。方药相互为用,以奏其效。