麻黄附子细辛汤/生化汤/下瘀血汤合方治疗梨状肌综合征医案

养生之家导读:根据梨状肌综合征的病变证机是寒凝,治以麻黄附子细辛汤温阳散寒;又因病变证机有瘀血,故与生化汤合方;更因病变证机有夹热,故与下瘀血汤合方泻热。

梨状肌综合征是指坐骨神经受梨状肌压迫或变异而引起的一种临床综合征,症状表现以骶髂关节疼痛放射至大腿后外侧,肌力减弱,感觉异常,行走困难或跛行为主。

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牛某,男,58岁。在2年前出现骶髂关节疼痛并放射至大腿后外侧、肌力减弱,经X线检查,均未发现腰椎骨质病变。服用西药,虽然能控制症状表现,但停药后症状出现,改用中药治疗,仍然未达到治疗目的,根据临床特征诊断为梨状肌综合征,近因病症加重前来诊治。刻诊:臀部痛如针刺且放射至下肢,因受凉加重,下肢憋胀麻木,休息后疼痛缓解,手足不温,口干不欲饮水,舌质暗红瘀紫,苔薄略黄,脉弱涩。辨为寒瘀夹热,治当温阳化瘀,兼清郁热。给予麻黄附子细辛汤、生化汤与下瘀血汤合方:麻黄6g,细辛6g,附子5g,当归24g,川芎9g,桃仁5g,干姜5g,大黄6g,?虫10g,黄芪24g,川楝子15g,延胡索15g,炙甘草3g。6剂,煎药时加入黄酒10mL,每日1剂,每日3服。二诊:仍有骶髂关节疼痛,但放射至大腿后外侧程度减轻,加桃仁为12g,以前方6剂。三诊:手足转温,以前方6剂。四诊:苔薄黄消除,减大黄为3g,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,以前方治疗6剂。之后,为了巩固疗效,又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗4个月。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据痛如针刺辨为瘀血,再根据痛如针刺放射至下肢,下肢憋胀辨为气滞,因手足不温辨为寒,又因口干不欲饮水、舌质暗红瘀紫、苔薄黄辨为寒夹热,以此辨为寒瘀气滞夹热证。方以麻黄附子细辛汤温阳通经、散寒止痛;以生化汤温阳散寒、活血化瘀;以生化汤泻热行气化瘀,以下瘀血汤破血下瘀,兼清郁热;加黄芪益气生肌。方药相互为用,以奏其效。