桂枝人参汤/乌头汤/桃核承气汤合方治疗强直性脊柱炎医案

桂枝人参汤既是辨治脏腑气虚寒证的基本代表方，又是辨治筋脉关节寒证的重要基本方。根据强直性脊柱炎的病变证机是阳虚；治以桂枝人参汤；又因病变证机有寒湿，故与乌头汤合方；更因病变证机有瘀热，故又与桃核承气汤合方治之。

闫某，男，29岁。3年前出现腰背及骶髂僵硬，且夜间痛甚，经检查，诊断为强直性脊柱炎，服用中西药，未能有效控制症状，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：腰背及骶髂僵硬，夜间痛甚如针刺，畏寒怕冷，疼痛因受凉加重，倦怠乏力，肢体活动不利，口干欲饮热水，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉细涩。辨为阳虚瘀热证，治当温补阳气、凉血化瘀。给予桂枝人参汤、乌头汤与桃核承气汤合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，生川乌10g，大黄12g，芒硝8g，桃仁9g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：口干解除，大便溏泄，以前方减大黄为6g，芒硝为5g，6剂。三诊：夜间疼痛较前减轻，大便仍溏泄，以前方减大黄为4g，芒硝为3g，6剂。四诊：舌苔基本恢复正常，大便趋于成形，以前方6剂。五诊：

畏寒怕冷解除，以前方6剂。六诊：腰背及骶髂僵硬明显好转，以前方60余剂。

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗6个月。

随访1年，一切正常。

【用方提示】根据疼痛因受凉加重、倦怠乏力辨为阳虚，再根据舌质淡红、苔薄黄辨为热，因口干欲饮热水辨为阳虚夹热，又因舌质瘀紫、脉沉细涩辨为瘀，以此辨为阳虚瘀热证。方以桂枝人参汤温补阳气、化生气血；以乌头汤温阳散寒、益气缓急；以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。