桂枝人参汤/导痰汤/蛭虻归草汤合方治疗鱼鳞病医案

鱼鳞病是一种遗传性皮肤角化障碍性皮肤病，中医称为蛇皮癣。

牛某，女，7岁。在3岁时因感冒高热，之后发现小腿肚皮肤粗糙，渐渐蔓延至大腿、胸腹部，轻度瘙痒，经某省级医院皮肤科检查，诊断为鱼鳞病，治疗无论是外用药，还是内服药，都未能取得治疗效果，近因皮肤瘙痒前来诊治。刻诊：皮肤粗糙如鱼鳞、瘙痒，手足不温，舌质暗淡边有轻微瘀紫，苔白略腻，脉沉弱涩。辨为阳虚痰瘀证，治当温补阳气、燥湿化痰、活血化瘀。给予桂枝人参汤、导痰汤与蛭虻归草汤合方：红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，茯苓12g，姜半夏12g，陈皮12g，生天南星3g，枳实3g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日6服。二诊：瘙痒减轻，以前方6剂。三诊：手足温和，以前方6剂。四诊：瘙痒较前又有减轻，以前方6剂。五诊：瘙痒止，以前方6剂。六诊：皮肤粗糙略有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，皮肤较前有光滑感，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗1年余，下肢皮肤粗糙基本消退，胸腹部仍有轻微粗糙。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、苔白辨为阳虚，再根据苔白略腻辨为痰，因舌质暗淡边有轻微瘀紫、脉涩辨为瘀，以此辨为阳虚痰瘀证。方以桂枝人参汤温阳益气；以导痰汤温阳燥湿化痰；以蛭虻归草汤活血破瘀。方药相互为用，以奏其效。