桂枝人参汤/安神定志丸合方加味治疗结核性脑膜炎医案

治疗结核性脑膜炎的最佳方法是中西药结合，若仅用中药或西药都有一定的局限性。根据结核性脑膜炎的病变证机是心脾气虚，治以桂枝人参汤健脾益气；又因心神不安比较重，故与安神定志丸合方治之。

夏某，男，63岁。5年前诊断为结核性脑膜炎，3年前又诊断为轻度弥漫性肝损伤，在半年前出现低热、头痛、烦躁，经检查诊断为结核性脑膜炎，住院治疗50余日，病情得到控制，出院后仍继续服用抗结核药，并配合中药治疗，可症状改善不明显，近因低热、头痛头沉而前来诊治。刻诊：低热，头痛头沉，烦躁，食欲不振，倦怠乏力，四肢困重无力，心悸失眠，形体消瘦，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。辨为心脾气虚、痰湿气逆证，治当益心健脾、降逆和胃、安神抚思。给予桂枝人参汤与安神定志丸合方加味：桂枝12g，白术9g，干姜9g，炙甘草12g，红参15g，茯苓15g，茯神15g，远志15g，石菖蒲10g，龙齿10g，朱砂(冲服)1g，白芍12g，赤芍12g。6剂，水煎服，用黄酒3mL送服汤药，每日1剂，每日3服。二诊：低热好转，以前方6剂。三诊：头痛头沉减轻，以前方6剂。四诊：失眠好转，以前方6剂。五诊：四肢困重明显减轻，以前方6剂。六诊：头痛、烦躁基本解除，以前方6剂。之后，以前方因病症变化酌情加减用药治疗120余剂，诸症悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗6个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据心悸失眠辨为心气虚，再根据食欲不振辨为脾气虚，因肢体困重、苔白厚腻辨为痰湿，又因头痛头沉、烦躁为痰湿内扰，以此辨为心脾气虚、痰湿气逆证。方以桂枝人参汤温补心脾、生化气血；以安神定志丸益心安神定志；加白芍、赤芍益血敛阴、退散低热。方药相互为用，以奏其效。