桂枝人参汤/玉真散合方加味治疗房性传导阻滞医案

桂枝人参汤既是主治中焦脾胃虚证的重要方，又是治疗心胸阳气虚弱证的常用方。根据房性传导阻滞的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；更因病变证机有风从内生，故与玉真散合方治之。

郑某，女，24岁。在3年前因感冒而引起病毒性心肌炎，又在1年前出现心悸，心绞痛，抽搐，曾在当地医院检查，诊断为房室传导阻滞，其间虽服用中西药，但未达到预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。刻诊：心悸，心绞痛，时而抽搐，时而肌肉蠕动，倦怠乏力，口淡不渴，舌质暗红，苔薄白，脉虚弱。辨为阳虚生风证，治当温补阳气、息风止痉。可选用桂枝人参汤与玉真散合方加味：人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草12g，桂枝12g，天南星10g，防风10g，白芷10g，天麻10g，羌活10g，白附子10g，桃仁12g，红花12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸缓解，以前方6剂。三诊：用药后心绞痛未再发作，以前方6剂。四诊：未再出现抽搐及肌肉蠕动，为了巩固疗效，又以前方治疗20余剂。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据乏力、脉虚弱辨为气虚，再根据口淡不渴，苔薄白辨为寒，因抽搐、肌肉蠕动辨为风从内生，又因舌质暗红辨为夹有瘀，以此辨为阳虚生风证。方以桂枝人参汤温阳散寒、健脾益气、补益阳气；以玉真散通络祛风止痉；加桃仁、红花以活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。