半夏泻心汤/失笑散/四生丸合方治疗慢性消化道出血医案

慢性消化道出血是以消化道出血为主的临床症状表现。辨治慢性消化道出血，确立治疗原则一要针对病变证机选用方药，二要针对出血症状选择方药。

刘某，女，57岁。有10余年慢性胃炎病史，在半年前又诊断为陈旧性出血性胃底、胃体炎，几经中西药治疗，可胃底出血未能达到有效控制，近因胃胀痛加重前来诊治。刻诊：胃脘胀痛，痛如针刺，夜间痛甚，肢体困重，大便色黑(粪便检查潜血阳性)，嗳气，口苦口腻，舌质红夹瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。

辨为湿热瘀血证，治当清热燥湿、化瘀止血。给予半夏泻心汤、失笑散、四生丸合方：半夏12g，黄连10g，黄芩10g，红参10g，干姜10g，炙甘草10g，大枣12枚，五灵脂10g，蒲黄10g，生地黄12g，生荷叶12g，生艾叶12g，生柏叶12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胃痛减轻，口苦口腻好转，以前方6剂。三诊：诸症均较前减轻，以前方6剂。四诊：粪便检查潜血阴性，以前方治疗12剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据胃痛如针刺、夜间痛甚辨为瘀血，又根据口苦口腻、苔黄厚腻辨为湿热，以此辨为湿热瘀血证。方以半夏泻心汤清热燥湿、健脾益气、气以摄血；以失笑散活血化瘀止血；四生丸清热凉血止血。方药相互为用，以奏其效。