茯苓桂枝白术甘草汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

茯苓桂枝白术甘草汤

【正宗配方组成剂量】茯苓12克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早午晚3次温服。

【方歌速记歌诀】

苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气；

饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

【功用】温中降逆，化饮利水。

【主治】中阳不足，痰饮内停，胸胁支满，目眩心悸，咳而气短，呕吐清水痰涎，舌苔白滑，脉弦滑。

【加减】若呕吐痰涎，加制半夏以温化痰涎，降逆止呕；痰多，再加陈皮以理气化痰；若脾气虚甚，加党参、黄芪以益气健脾。

【方论】本方为中阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿成饮之证治。

太阳伤寒，本用汗解反用吐下，伤脾胃之阳，脾运失职，不能利水则水饮上冲见心下逆满，气上冲胸；阳虚清窍蒙闭见头目眩晕；若更发汗，经脉失养身体振颤摇动不能自持；脾虚水停，胃失和降见呕吐清水痰涎；水气凌心则心悸气短。菩白滑，脉弦滑均为水气内伏之象。

方中以茯苓为主药，健脾渗湿，祛痰化饮；白术为辅药，健脾燥湿；桂枝为佐药，温阳化气：甘草为使药，益气和中。全方温而不热，利而不峻，是治疗痰饮的一首和剂。

【医论】本方首载《伤寒论》。《金匮要略》“苓桂术甘汤”以之治中阳不足，饮停心下之胸胁支满，目眩短气，以及心下痞坚等。《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，人于经则身振振而动摇”。《金匮》云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又云：“其人振振身明剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气。故与茯苓、白术以蠲饮气；桂枝、甘草以生阳气。所谓病痰饮者，当以温药和之也。”

总之，本方为温阳化饮的代表方，广泛用于临床。

【验案】

陈x，男，67岁，干部。1992年3月诊。咳嗽气急15天，冬春发作较著，痰吐色白，先稠后稀，胸满胁胀，形寒怯冷，眼睑虚浮，食纳不香，大便不实，胸背似有风吹样冷感。舌紫，苔薄白腻，脉弦小而滑。证由肺脾两虚，中阳衰微，痰饮内生。遂照仲景“病痰饮者，当以温药和之”。处方：茯苓15克，炙桂枝6克，炒白术10克，炙甘草2克，橘红12克，法半夏10克，佛耳草15克，炒薏苡仁12克。服完7剂后，胸背冷感减轻，14剂

后冷感消失，食纳转香，大便转实，咳痰减轻。

按：本例为“痰饮”，不用治肺而以健脾化饮之苓桂术甘汤获得病情缓解，证实了古人“脾为生痰之源”的论点是合乎实际的。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，957~958，陈奇：经药理研究证实，茯苓桂枝白术甘草汤具有：①利尿作用：桂枝、白术有明显而持久的利尿作用，甘草也有利尿作用；②祛痰止咳：甘草次酸衍生物及白术、桂枝均具有明显的镇咳作用；③镇静、镇痛作用：茯苓、桂枝有明显的镇静作用，桂枝、甘草能镇痛；④抗心肌缺氧缺血、心律失常、正性肌力作用：能延长缺氧小鼠存活时间，均有调节异丙肾上腺素增加心肌耗氧量的作用；缓解实验动物的心肌缺血；减少室颤发生率；促进家兔衰竭心脏的恢复；⑤改善消化功能：对实验大鼠有良好的抗溃疡作用，并对胃肠有缓和的刺激作用，故有促进消化、吸收功能；⑥具有类似保泰松样抗炎、抗过敏作用，提高小鼠巨噬细胞的吞噬力，调节自身免疫功能。