抵当汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】水蛭6克，虻虫6克，桃仁9克，大黄9克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】

抵当汤中用大黄，水蛭虻虫桃仁藏，

主治下焦瘀血证，破血逐瘀力量强。

【功用】破血逐瘀。

【主治】下焦瘀血证。证见少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，发狂或喜忘，或身发黄，或经水不利，舌质紫暗，脉沉涩。

【加减】气虚者，加黄芪、党参、山药；发热者，加玄参、麦冬；血虚者，加熟地、何首乌、黄芪。腹部胀满甚者，加香附、小茴香等。

【方论】本方所治之证，为瘀热互结，血蓄下焦引起，血蓄发狂，表明瘀热互结已深，病重势急，攻逐不可稍缓，治当选用活血峻品以破血逐瘀。故方用功擅破血逐瘀，药力峻猛之水蛭、虻虫为主要药物。水蛭咸苦性平，有毒，人肝经，“主逐恶血瘀血”(《神农本草经》卷三)，具有破瘀血而不伤新血，专人血分而不伤气分的特点，正如《医学衷中参西录》上册所著：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损，且服后腹不觉疼，并不觉开破，雨瘀血默消于无形，真良药也。”虻虫微苦微寒，亦入肝经，而“专破瘀血”；《本草从新》卷六谓之“攻血遍行经络，坠胎只在须曳”，其逐瘀之力较水蛭为甚。二药一飞一潜，相须为用，则破血逐瘀之功尤强。再辅以活血祛瘀的桃仁、大黄，则攻逐瘀血的作用更为峻猛。瘀热互结较深，得擅长荡涤肠胃的大黄，既可使内蓄瘀血从下窍而泄，又可通过“釜底抽薪”使热邪从下窍而去，体现了“其下者，引而竭之”(《素问·阴阳应象大论》)的因势利导的用药原则。

本方配伍特点有二：一是遣药较猛，药力尤著，意在峻攻；二是火中寓下，因势利导，邪去有路。

【医论】蓄血一证，乃热与血相结，血变浓稠而成瘀，瘀与热互结于下焦所致。瘀热互结下焦，阻滞气机，故少腹硬满。膀胱，大肠，胞宫皆位居下焦，血蓄下焦，究为何腑?依据小便自利，大便硬而易解，经水不利等症分析，其部位当是肠腑与子宫。血未蓄于膀胱，膀胱功能正常，故小便自利。热与瘀结于肠道，热灼津液，故大便硬；屎虽硬而混有瘀血，血与粪并，故易下而色黑。瘀热结于胞宫，冲任受瘀热上扰，神明扰乱，故神志异常而发狂，喜忘。发黄一证，一般因于湿热郁蒸而形成，此种发黄皮肤色黄鲜明如橘子，多伴小便不利，脉滑数。本方证之发黄，既与瘀热互结，新血不生，荣气不能敷布有关，亦与血瘀于里，肝藏血失常，致肝失疏泄胆汁不循常道有关。何以知，瘀血

所致?一是皮肤黄晕如油，其色微熏，二是伴见小便自利，发狂，舌质暗，脉沉涩等症。此如成无己所谓“身黄脉沉结，小腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可予茵陈蒿汤。身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血”(《伤寒明理论》卷四)。

【验案】

周姓少女，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证是干血劳初起。因嘱其吞服大黄䗪虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月再诊，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。深悔前药之误。察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其原气已伤，攻不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。服药后下瘀血甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、党参、川芎、白芍、陈皮、芜蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣(《经方实验录》)。

【研究】动物实验研究表明，应用抵当汤给高粘血流的动物模型和高脂血症的动物模型治疗，结果表明，抵当汤可显著降低全血粘度、血浆粘度及红细胞压积；可降低甘油三和β脂蛋白的含量，但对胆固醇的作用不明显；临床研究表明，本方可显著降低血清纤维蛋白原和血小板的含量。