火神派小续命汤加味治疗中风医案案例

养生之家导读:火神派小续命汤加味治疗中风医案案例。

(1)汪某,年45岁,善饮贪凉,此素性也。雪途昏仆于地,抬归始醒,即遍身拘挛,腰足冷痛,手足不能举,已具六经形证,此真中风也。先医者作虚治而用人参,困顿于床。后延余治,脉弦而沉紧,此夙昔之风,加以雪天新中于寒,两邪并发,致昏厥而仆,风寒未解,何用补为?余以桂枝、细辛、羌活、附子、赤芍、干姜、半夏、甘草小续命汤加减,温里解表。五六日邪气外出,脉略浮弦,而增咳嗽,再加麻黄、杏仁,续续得汗而痛减。将一月,身发瘾疹作痒,外解而痊。(郑素圃治案)。

点评:中风病人,小续命汤确为良方。孙思邈云:“卒中风欲死,不省人事,口眼埚斜,半身不遂,言謇不能语,亦治风湿痹痛。夫风为百病之长,诸急卒病多是风,宜速与续命汤。”力主中风初发选用本方。

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(2)刘某,女,70岁。2009年3月13日初诊:脑出血后10年。近2年右上下肢活动不利,需拄杖方行,曾跌倒3次。语言謇涩,易哭,不冷,无汗,眠纳尚可。舌淡润,右脉滑尺沉,左沉尺浮。处以小续命汤:

麻黄10g,桂枝15g,杏仁、炙甘草、红参各10g,白芍、川芎各15g,麦芽40g,附子25g,防风10g,防己25g,天麻30g,牛膝15g,龙骨、牡蛎各20g。10剂。

复诊(2009年4月7日):活动已利,可扔掉拐杖,舌淡胖润,右脉沉滑,左脉同。未再哭泣,腰也直了,语言顺畅。前方续服。(张存悌治案)。

原按:原以为小续命汤只适用于中风初发阶段,像本案脑出血后已10年,右上下肢活动不利近2年,仍以小续命汤治之竟获良效,实为意外之得。究之,虽病情已久,犹有伏邪在表,本方开表扶正,收效亦在情理之中,后用治多例,均有一定效果。通常用小续命汤去掉黄芩,以其偏寒也。

(3)患者,男,35岁。平素血压140~160/90~110mmHg,并有头痛、恶心症状。1999年1月28日因受惊而致突然神志不清,右侧半身不遂,因天气寒冷身体健侧寒战,发病4~5小时后才送某院,入院检查血压140/100mmHg,右瞳孔散大,意识不清,呼之不应,牙关紧闭,膝肘僵硬,四肢痉挛,角弓反张,全身寒战。CT示:脑基底节出血约20mL,诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊,予止血、脱水、抗炎、降颅压。每天输液约2500mL,吸氧,鼻饲,导尿。经治8天,昏迷加重,咳嗽气促,通知家属,病危出院。于2月9日急诊转入本院,患者昏迷不醒,舌塞肢瘫,神昏失语,四肢痉挛,角弓反张,皮肤弹性差,骨瘦如柴。入院诊断:脑中风,属中脏腑闭证。追述病史,平素血压偏高,后因抢救输入大量液体,阴长阳消,阴寒收引,肺失宣化,脑窍郁闭,急用小续命汤加减:

麻黄、防己、人参、黄芩各10g,制附子60g(先煎),肉桂15g,白芍15g,川芎20g,杏仁、甘草各10g,防风20g。

用法:①药氧吸入(即将药液放入蒸馏瓶);②药液热敷前后胸腹;③鼻饲或灌肠,每日6次,一次60 mL,4小时左右治疗1次。连用3日后,双眼睁开,患体肢软,抽搐停止,排出尿液,全身汗出。3月1日复查头部磁共振,诊断与1月28日 CT 片对比发现,出血面积缩小,脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤治。120天后痊愈出院,1年后随访,和常人一样可以开车。(《第四届全国扶阳论坛》:高允旺治案)

原按:脑出血性中风病情严重,预后较差,占中风患者的20%~30%,病死率常高达35%~52%。由于发病迅猛,因而很容易出现昏迷、失语、头痛等高危表现。为了应急,医者常常套用益气、化痰、活血、开窍等常法,不敢擅用温热之药。笔者临证之际,根据续命汤之方旨,大胆遣用大温大热之品,非但无损,反多受益。