程钟龄启膈散的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

启膈散

【来源】《医学心悟》卷三。

【配方组成】沙参三钱丹参三钱茯苓一钱川贝母去心，一钱五分郁金五分砂仁壳四分荷叶蒂二个杵头糠五分

【用法】水煎服。虚者，加人参。前症若兼虫积，加胡连、芜荑，甚则用河间雄黄散吐之。若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之。若兼痰积，加广橘红。若兼食积，加卜子、麦芽。此症有生蛇者，华佗以醋蒜食之，令饱，则吐物而出，真神法也。

【作用与功效】开郁润燥，化痰活血，清热和胃。

【主治适应症】通噎膈，为开关之剂，治疗气结津枯之妙方。

【方解】本证属于气结津枯之证，故方中用丹参、郁金、砂仁壳、杵头糠解郁理气，和胃活血；沙参、川贝母、茯苓养阴生津、化痰散结；荷叶蒂升清降浊。诸药合用共奏开郁润燥，化痰活血，清热健脾之功。该方性味平稳，润而不腻，疏而不峻，用于治疗因肺胃阴伤，痰气交阻胸膈所致的多种病症，常获佳效。

【临床应用与医案精选】

(一)呃逆

杜某，男，46岁，农民。1991年10月11日初诊。病人于2个月前因恼怒引起呃逆不止，不能自制，曾服旋覆代赭汤等药未效。来诊时呃声频作，自述胸胁胀满，有气上冲，胸中窒塞不通，纳食减少，口干咽堵，大便不畅，舌质红苔白，脉弦细。证属郁怒伤肝，肝气挟胃气上逆，肝火灼津，治宜解郁润燥，降逆和胃。方用启膈散加减：郁金、丹参、茯苓、玄参、沙参、枳壳、瓜蒌、威灵仙各15g，象贝母、荷叶各10g，砂仁6g，自备高粱糠(包煎)25g，服药5剂，呃逆次数显著减少，继服原方加百合、乌药各10g，10剂，呃逆消失，诸症悉平。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995，16(1)：36]。

(二)呃逆

湛某，男，54岁，1980年10月21日初诊。28年前因饮酒，进食油腻之品后开始呃逆，时发时止，不伴呕吐、嗳腐吞酸，无腹胀腹痛，后呃逆频繁发作，曾间断就诊于中西医，收效甚微。就诊时呃逆频作，呃声时高时低，胃脘微胀、按之无不适，饮食及二便正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。此乃饮食所伤，疏于调治，胃土不润，痰气内结，胃气不降。取启膈散合丁香柿蒂汤意，拟沙参、丹参、茯苓、浙贝母、郁金、柿蒂、白芍药各10g，砂仁4g，荷叶8g，木香6g，厚朴7g，稻米15g。水煎服，日1剂。服药3剂后呃逆大减，仅偶有发作，无其他不适，续服原方4剂后呃逆完全消失。以柴芍六君子汤5剂调治，随访5年无复发。[刘爱兰，蒋晚清.启膈散加减治疗顽固性呃逆体会.实用中医药杂志，2000，16(9)：38]。

(三)呃逆(阵发性膈肌痉挛)

沈某，女，28岁。1983年4月5日诊。劳累后饮过量米酒，夜半咽喉灼热，口舌干燥，速饮凉开水一碗解渴，晨起觉脘腹痞满不适，用手揉摩即发呃呃连声，遂不能自止，必甲冷饮数口方能稍停。确诊为“阵发性膈肌痉挛”。年余四处求治，尚无寸效。刻诊：形体瘦削，呃声频频，咽喉作梗，舌

红苔白腻，脉细数。证属肺胃阴伤，痰气冲逆动膈。拟濡养肺胃，化郁平呃法，方用启膈散加柿蒂：沙参、丹参各20g，贝母、茯苓、郁金各10g，砂仁3g，荷叶蒂3个，生谷芽15g，柿蒂7个。服4剂。药后症减过半，继进6剂，呃逆偃息。续以清养肺胃之法再调养月余，病未再发。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医，1986，(8)：18]。

(四)喉痹(慢性咽炎)

黎某，男，38岁。1952年8月3日初诊。嗜好烟酒，常咽干胸闷喜呕。上月因受凉后高热恶寒，咽喉肿痛，咳嗽气急，饮食难下而人院。诊断为慢性咽炎急性发作。西医用抗生素及对症治疗，症状未好转。症见咽喉部及悬雍垂均、红肿胀，后壁淋巴滤泡及额下淋巴结也明显肿大，体温39.5℃，咳痰黄浊，舌绛苔黄燥，脉细数。乃系阴虚痰郁，毒邪人里，结聚咽喉。治拟养阴解毒，清化痰郁。处方：启膈散加金银花：沙参、金银花各30g，郁金、丹参、茯苓、贝母、生谷芽(代杵头糠)各15g，荷叶蒂4个，砂仁壳6g，3剂。频频呷饮，两日服完。体温降至38℃，咽喉红肿痛俱减。再服3剂，体温正常，诸症好转，惟感手足烦热，咽干口苦，原方减金银花，加麦冬15g，服4剂，痊愈上班。[黄骏，启膈散治验四则.四川中医，1986，(8)：18](五)放射性咽喉炎

于某某，女，74岁，因右胸痛9月加重1月于1997年2月10日人院。入院前在当地医院做纤维支气管镜检查及活检，病理诊断(右上肺)小细胞肺癌。入院时症见右上胸痛，咳嗽，查体，右上肺叩诊浊音，右锁骨上淋巴结肿大约4cmx2cm大小。人院后即行放射治疗， 范围包括颈部淋巴结， 每次剂量为250CGY。放疗8次后胸痛明显减轻， 右锁骨上肿大的淋巴结明显缩小。但开始出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，且感梗噎。随放疗继续进行，症状渐渐加重，咽痛剧烈，吞咽困难。查体：咽部色红绛而干，乳蛾不大，舌质红略绛，苔黄厚，脉弦。辨证属热毒郁结，痰瘀阻滞，阴液亏损。治以清热解毒，凉血活血，化痰散结，养阴润燥。用启膈散加减：沙参30g，丹参、浙贝母、郁金、茯苓、玄参、赤芍、麦冬、桔梗、生地、连翘各15g，甘

草、砂仁各5g。每日1剂煎服。服2剂后症状明显减轻，6剂后咽痛消失，吞咽顺利，仅感咽干不适。以后放疗中坚持服用本方，配合完成整个疗程的放疗。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医，2001，19(9)：76](六)慢性咽炎

林某，女，28岁。1990年11月5日诊。半年前受凉后咽部干涩疼痛，吞咽时加重，有异物感、痒感而常咳嗽。病后经多家医院诊断为“慢性咽炎”、“阴虚喉痹”，多次反复服中西药、肌注针药、静脉给药治疗未见效。逐渐病人的发怒、思虑、忧郁也要引起病情加重。口干咽燥，时有恶心呕吐。胸前及两膺有闷塞感觉，两侧颈部(相当于胸锁乳突肌)有牵掣感觉。观：愁眉不展，咳，清嗓动作。咽壁各部充血，呈暗红色。咽后壁增生的淋巴滤泡呈颗粒状突起，如蟾蜍背上皮肤，凸出于黏膜表面，部份呈白色，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细而滑。辨证：阴虚咽痒，痰气交阻。治以开郁润燥，化痰畅咽。方以启膈散加减：沙参、丹参、玄参各18g，茯苓、郁金、砂仁壳(后下)、麦冬各6g，川贝母9g(冲服)，生地12g，迭进10剂痊愈。[黄一双.启膈散加减治愈慢性咽炎.四川中医，1991，(8)：47]。

(七)胸痹(冠心病)

李某，男，61岁，1998年4月10日初诊。病人有反复心悸、胸闷、心前区隐痛阵作的病史3年多。常因大怒、劳累等因素复发。在我院门诊治疗，多次查心电图揭示：心肌缺血。血脂升高。西医诊断为“冠心病”。2天前因事与人争吵，大怒后出现心前区疼痛、胸闷、心悸。服用心痛定等药物后症状减轻。现症胸部隐胀痛，胸闷，心悸活动后更甚，咽干，吞咽感梗噎不适，进食后嗳气，腹胀，矢气，乏力肢软，精神较差，形体肥胖。舌淡红略紫黯，苔薄白腻，脉细涩。辨证其证属气机郁结，气滞血瘀，痰浊阻痹，气阴两虚。治当行气解郁，活血化瘀，化痰理气，益气养阴。方用启膈散加减：沙参、党参、黄芪各30g，丹参、茯苓、郁金、当归、赤芍、川芎、红花、法夏、枳实、陈皮、麦冬各15g，砂仁10g。每日1剂，水煎服。

服2剂后症状减轻，继服26剂症状消失。以后多次复发，均用本方加减

而取效。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医，2001，19(9)：76](八)哮喘

廖某，男，13岁。1982年10月19日诊。五年前，因误食经农药“敌敌畏”处理过的花生米，中毒而致咳嗽。继后每遇秋冬季节宿疾即发。现已复发1月，情势日重。X线胸透：“肺纹理粗大”，余无异常。诊断为支气管哮喘。经用西药平喘、解痉、抗感染等处理，只能暂缓一时。刻诊：胸膈烦闷，痰声辘辘，呼吸急促，张口抬肩，坐以代卧，口干唇绀，舌质红苔白燥，脉象沉细。证属阴虚痰阻，燥气外袭。治以养阴润燥，化痰平喘。处方：启膈散加地龙：沙参、丹参、茯苓、生谷芽、地龙各10g，贝母、郁金各8g，砂仁壳3g，荷叶蒂3个。3剂毕，哮喘十减六七，原方继进5剂，诸症悉平。开春随访，一冬平安。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医，1986，(8)：18](九)食道癌

熊某某，男，73岁。起病一月余，初起咽食时食道梗死不顺，引起噎气和疼痛，到各地治疗，效果不显。心烦口干，体质逐渐消瘦，大便结，苔黄脉细数。某医院X线报告，意见：中段食道癌(可能索及上段)。立法：润燥解郁，滋阴养胃。方剂：启膈散加减：北沙参30g、明百合30g、川贝母15g、正怀山30g、赤丹参15g、川郁金9g、金石斛30g、云茯苓15g、杭麦冬15g、(另包)旋覆花9g、代赭石15g、蛇舌草30g、半枝莲15g。服八剂后，自觉症状好转大半，稍有心烦口干，大便已软，食道梗阻大减，每日可进软食和流质，病人心情愉快要求上班。照原法去旋覆花、代赭石加白扁豆12g、明玉竹12g。又服八剂，吞咽较舒适，大便不结，原法剂量减半。再服十剂。数年来，间断在我院门诊就诊，病情稳定，至今已八年健康如常。[杜新麟.启膈散加减治疗食道癌.四川中医，2(2)：64]。

(十)贲门癌术后吻合口狭窄

赵某某，67岁，1992年10月9日初诊。诊断为胃底贲门癌，于1992年5月6日施行贲门癌根治术。手术1周后仍吞咽哽噎，只能吃流食，进食稍快则吐。5月18日X线钡剂摄片示：食道中段明显狭窄，钡餐通过吻合口最大

径约1.5cm，钡剂通过缓慢，吻合口上部食道扩张时最大径约6cm，收缩呈线样，残胃及十二指肠球部形态无特殊，卧位时可见反流征象。住院期间曾给予消炎及支持疗法1个月，未获疗效。出院回家后，症状仍无明显改善，遂来我院求治。初诊：吞咽阻塞感，呃逆频作，时时嗳气，呕吐痰涎，胸脘痞闷疼痛，伴灼辣感，口燥咽干，大便干结，面色无华，形体消瘦，舌质暗红，苔白腻，脉弦细涩。治以理气开郁，祛痰化瘀，滋阴润燥，扶正祛邪。方用启膈散加减：沙参15g，茯苓12g，丹参15g，川贝12g，郁金12g，砂仁壳6g，荷叶蒂2个，柞头糠30g，生地15g，当归12g。3剂，水煎日两服。同时兼服五汁饮，方中梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁、甘蔗汁，不拘多少，各等量和匀，凉服日3次。

二诊：呃逆、嗳气及呕吐痰涎较前减轻，灼辣感得减，吃流食较顺畅，口燥咽干大减，胸脘痞闷疼痛未减轻，大便微干，舌暗红，苔白腻，脉弦细涩。上方加枳壳12g，木香10g，桃仁20g，红花10g，连进10剂。药后病情缓解，已能进少量的固体食物，咽食物较前通畅，呃逆、嗳气消失，呕吐痰涎已止，口已不干，舌质偏红，苔薄白，脉弦细略涩。继服上方。

三诊：药后病情基本稳定，食物咽下顺利，普食无阻，吞咽阻塞之症全部消失，惟食纳尚差。二诊方加神曲10g，麦芽10g，水煎服10剂。药后纳食佳，面色转华，体力增强，能进食固体食物，日主食量增至350~400g。11月7日经本院X线摄片复查见原狭窄处增宽，食道中段吻合口扩张时最大口径约2cm，钡剂通过无阻。遂停药随访年余，一切如常。[班同君.启膈散治疗贲门癌术后吻合口狭窄1例.1995，36(5)：269]。

(十一)贲门失弛缓症

覃某，女，34岁，1992年2月20日初诊。吞咽困难半年余。1991年4月初因工作紧张，心情不畅而不思饮食，未予治疗。至1991年7月初渐觉吞咽困难，自觉食物入咽后不能下行。每次进餐需很长时间，稍食则嗳气，脘闷，恶心，不时吐出不消化食物及痰涎，口干，大便干结。在市内某医院诊治，经食道镜检查诊断为贲门失弛缓症。经中西药及针灸治疗半年症状无改

善。近来因工作紧张，失眠少寐，心情不畅而症状加重。进食甚少，体重下降近4.5kg。诊见：面色欠华，形体羸弱，舌苔淡黄，舌质红，脉细弦。中医诊断：噎膈(气郁痰阻，郁热伤津)。治宜开郁化痰，清热润燥，降逆启膈为法。方用启膈散(《医学心悟》)加减：沙参12g，丹参15g，川贝母10g，郁金12g，大黄6g，荷叶蒂4个，枳实10g，陈皮8g，蒲公英15g，炙甘草10g，砂仁壳4g，代赭石15g。每日1剂，水煎服，连服5剂。另每日加服蜂蜜10g，忌食生冷瓜果。

二诊：服上药后自觉吞咽困难减轻，进食时间略有缩短，大便正常，但寐仍差，舌苔白，舌质红，脉细弦。药已中病，守方加减：丹参15g，沙参12g，砂仁壳4g，郁金12g，半夏10g，川贝母10g，陈皮6g，枳实10g，荷叶蒂4个，代赭石15g，炙甘草6g，合欢皮15g，再服5剂，每日同服蜂蜜50g。三诊：吞咽情况明显改善，嗳气、呕吐已少，纳增，睡眠亦有好转，舌苔薄黄，舌质红，脉细缓。症已好转，舌苔薄黄为热象未清。守方加蒲公英15g，服法同前。

四诊：吞咽已基本正常，无呕吐，偶嗳气，饮食基本正常，近来面色较润泽，体重增加1.5kg，精神好，舌苔白，舌质红，脉细缓。病已向愈，但恐久病脾胃功能未复，改投香砂六君汤加减善后。随访半年未复发。[曾令鉴.启膈散治愈贲门失弛缓症一例.广西中医药，1995，(2)：29]。

(十二)贲门失弛缓症

李某某，女，41岁，农民，1977年7月2日初诊。病人平素情怀抑郁。1976年春，自觉胸部痞闷，胸骨下如物梗死，时有疼痛，牵引两胁。曾用中药疏肝解郁调治半月而好转。同年12月底，因和家人口角，致胸骨下梗死感加重，并逐渐出现进干食时下咽不畅，经南通某医院作上消化道吞钡检查：见食道下段逐渐变细变窄(呈萝卜样改变)，钡剂通过受阻，狭窄段管壁光滑，黏膜纹尚清，其上段明显扩张，蠕动微弱，有食物滞留，提示贲门失弛缓症。后又在南通地区肿瘤医院作食道造影、食管拉网涂片检查，排除食道肿瘤，诊断同前。一年多来，四处求医，先后服西药普鲁本辛、胃复安、安定、含服硝基甘油等解痉镇静剂和中药四七汤、四磨汤、开胸顺气汤等理气解郁降逆剂，均无效果。近来，胸部窒塞撑胀，嗳气稍舒，胃脘时感饥嘈，进食下咽受阻，进干食尤觉困难，甚至发生食物反流。形体日渐消瘦，大便干结，5~6日一行，舌红无苔，脉弦而数。此乃气郁日久，耗伤阴津，胃失滋润顺降。治宜养阴润燥，柔肝解郁，益胃降逆。方选清代程钟龄《医学心悟》之启膈散加减，处方：北沙参16g，大丹参15g，玄参15g，川贝母9g，杭白芍9g，佛手片9g，全瓜蒌9g，广郁金6g，荷蒂9g，炙甘草9g，代赭石30g(先煎)。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次服。

7月29日复诊：药后胸部窒塞撑胀及胃部饥嘈感减轻，食后反流减少，大便较前爽利，舌红少苔，脉弦细微数。效不更方，原方加开心果9g，炙黄芪18g。14剂。

药后症情继续好转，但究属久病顽疾，取效甚缓，乃改散剂缓图。散剂方：北沙参、紫丹参、玄参、细生地、生白芍、开心果、何首乌各45g，川贝母、佛手片、广郁金、全瓜蒌、绿萼梅、荷蒂、粉甘草各30g，陈皮24g，竹茹36g，沉香15g。上药共研细末，每服10g，日服2次，粳米汤送下。

另外，每天用黄芪30g、猪食管两根放砂锅内，加水2000ml，文火烧煮1小时，取汤分早、中、晚3次温服。服药期间只进流汁、半流汁饮食，忌食辛辣、蔬菜，忌饮酒。连续服药1个月，症情显著减轻。又服药1个月，症状完全消失，体重增加8斤。食道吞钡检查：钡剂通过顺利。观察2年多，未见复发。[张万能.启膈散加减治愈贲门失弛缓症.上海中医药杂志，1983，(4)：35]。

(十三)胃脘痛

度某，女，32岁。1982年10月16日诊。胃脘胀痛。时作呕恶，口苦厌食，体重日减，历时二年。胃镜检查：胃体、胃窦及幽门黏膜普遍充血，伴胃窦局部糜烂及渗出液，活检证实为慢性浅表性胃炎，病情加重一月。见其形体消瘦，面黯唇赤，脘部隐隐胀痛，时发呕恶，舌体瘦薄干红无苔，脉细数。乃郁热伤阴，胃络失养，痰浊上逆之故。拟养阴开郁止痛、化痰降逆除

呕。启膈散加吴茱萸：沙参、丹参、炒谷芽各15g，郁金、茯苓、贝母各10g，吴茱萸6g，砂仁壳3g，荷叶蒂3个。连服9剂。胀痛、呕恶减轻，舌体活润，脉象有力。以原方加山药继服20剂，病体渐康。又以原方配制蜜丸1料，善后调理2月。1983年3月胃镜复查：“病变消失”。[黄骏.启膈散治验四则.四川中医，1986，(8)：18]。

(十四)胃痛

高某，男，39岁，工人。1992年9月27日初诊。病人半年前因酒食过量引起胃痛，开始绵绵阵作，渐至痛无休止。曾做胃镜示贲门口左侧壁有一片状溃疡面， 约0.5cmx 0.5cm， 呈糜烂、充血、水肿。诊断为贲门口炎， 服黄连素、氟哌酸、胃复安、胃舒平等药效果不著。来诊时述心下疼痛，有灼热感，进食前后均痛，口干思饮，纳呆食少，大便溏薄，日渐消瘦，疲乏无力，唇红而干，舌质红苔白微腻，脉弦细。证属胃腑气血失调，结热伤津，脾失健运，络脉失养。治宜调理气血，健脾和胃，清热生津。方用启膈散加减：郁金、沙参、乌药、象贝母、白及、枳壳、白术各10g，丹参、乌贼骨、荷叶、茯苓、延胡索、公英、太子参各15g，砂仁、甘草各6g，服药5剂，疼痛显著减轻，继续服药40剂，疼痛消失，纳食如常人，体重增加，3个月后复查胃镜，贲门口溃疡面已愈合，随访半年未复发。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995，16(1)：36]。

(十五)梅核气

刘某，女，56岁，退休教师。1993年3月15日初诊。病人1年前生闷气后感觉咽喉堵闷、似有物梗死、吞吐不得，伴胸胁胀痛，失眠多梦，口干口苦，大便干燥，舌质略红少苔，脉弦。证属七情郁结，津少痰阻。治宜润燥化痰，解郁开结，方用启膈散加减：川贝母粉(冲)3g，玄参、丹参、郁金、茯苓、赤芍、威灵仙、酸枣仁各10g，砂仁6g，服药5剂，症状大减，继服5剂，诸症悉除。[周静.启膈散新用举隅.陕西中医1995，16(1)：36]。

(十六)郁证

张某某，女，45岁，1995年10月16日初诊。病人1周前因家务事争吵，

郁怒悲愤后出现心情抑郁不畅，腹胀，嗳气，胁肋胀痛走窜，咽中不适如物阻，吞咽梗噎，纳食不香，舌质红，苔白略腻，脉弦。查肝功正常，B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现。行胃镜检查，食道未见异常。综观舌、脉、症，辨证属气机郁结，痰气交阻，气血失和。治当利气解郁，化痰活血，佐以清热润燥。方用启膈散加减：沙参20g，丹参、茯苓、浙贝母、郁金、当归、白芍、柴胡、合欢、香附、川芎、神曲、栀子各15g，砂仁10g。每日1剂，水煎服。服4剂后，除有时感轻微的胁肋胀痛、嗳气外，余症均消失。继之以逍遥散加减善其后，症状消失而痊愈。[王鹰.启膈散临床应用三则.四川中医，2001，19(9)：76]。

【临证提要】

启膈散乃清代程国彭《医学心悟》治疗噎膈、顽固性呃逆的首选方。方中丹参、郁金、砂仁壳化痰解郁，理气和胃；沙参、川贝母、茯苓养阴生津，化痰散结；荷叶蒂、柞头糠升清降浊以和胃气。诸药配伍有开郁润燥、化痰通膈的功效。适用于吞咽困难，胸膈痞满或疼痛，呕吐、呃逆、咽燥便难等表现为痰气交阻、津枯气逆的病症。治疗顽固性呃逆时可酌情合丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等药物，或根据证候酌加柴胡、芍药、青皮、木香、厚朴、紫苏梗、法半夏、吴茱萸、生姜、大枣、石斛等。呃逆停止后可予香砂六君子汤善后。一般以文火水煎法煎药，每日服药1剂，分2次于饭前服。治疗期间忌食生冷、滋腻及燥热食物。

启膈散善调理气血，又能健脾和胃，还是治疗胃痛的有效方剂，可加减用于阴虚、气虚、血瘀、气滞等多种胃痛。呃逆病人初为湿热壅滞，病久人络，气阴不足而成为虚实挟杂之候，用启膈散加减攻补兼用，升降并行，气血两调，使邪去正安，故而获效；呃逆系多种原因引起胃失和降，有虚实寒热之分。启膈散用于气滞痰结的呃逆，可润燥化痰，开关通络，使郁结之肝气得以疏散、上逆之胃气得以通降，凝滞之燥痰得以润化，脾升胃降，气机疏利，呃逆自平。

启膈散又可用于梅核气，梅核气多由七情郁结、肺胃宣降失常、气滞痰

阻所致，多用半夏厚朴汤治疗，而半夏厚朴汤用药多为温燥之品，易伤津耗液，而启膈散加减治疗本病，既可润燥化痰，又能宣通解郁，且无伤津之弊，实为治疗梅核气的良方。