栝楼牡蛎散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

栝楼牡蛎散

【组成】栝楼根牡蛎熬，等份

【用法】上为细末，饮服方寸匕，日三服

【作用功效】生津止渴，引热下行。

【主治】百合病渴不瘥者，栝楼牡蛎散主之。(第三7)。

【方解】方中栝楼根苦寒清解肺胃之热，生津止渴；牡蛎咸寒引热下行，使热不致上炎而消烁津液，如此，则津液得生，虚热得清，口渴自解。[尉中民，王新佩，等.金匮方歌括白话解.北京：人民卫生出版社，2006：35]。

【方论】百合洗方，所以润肺主之皮毛，以肺脏张翕之气，原自与皮毛之张氯相应，易于传达。譬之百川赴海，一区所受，万派同归。又惧其未也，更食煮饼以助脾阳，使里气外出，引药力内渍肺脏，而其渴当差。其不瘥者，必浮阳上升，肺脏之受灼特甚也。栝楼根清润生津，能除肺胃燥热而濡筋脉，观柔痉用栝楼桂枝汤可知。合二味以为主治，既降浮阳，又增肺液，渴有不差者乎?然必杵以为散者，则以病久正气不支，药当渐进也。试观久饥之人，骤然饱食则死，徐饮米汤则生，可以知用药之缓急矣。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：32]。

【临床应用与医案】

2型糖尿病(消渴)晁某，男，60岁，退休工人，1993年3月16日入院。患糖尿病3年，曾先后服D860片、降糖灵片、优降糖片，症状时轻时重， 入院前2个月内服优降糖片5mg， bid； 降糖灵片50mg， tid。查空腹血糖11.1mmol/L， 尿糖定性(+++) 。入院症见：口干多饮， 多食善饥， 多尿，大便干结，消瘦乏力，面色少华，舌质淡红，苔薄黄，脉细弱，证属肺胃热盛，气阴两虚。治则：清热养阴，益气生津。处方：栝楼根30g，生牡蛎30g，玄参15g，沙参18g，石膏30g，知母12g，西洋参30g，丹参30g，赤芍12g，黄连6g，山茱萸10g，熟地黄10g，黄芪15g，白术10g。水煎服，日1剂。服中药3个疗程， 逐步停服西药降糖药， 复查空腹血糖6.1mmol/L， 尿糖定性(-)，以后复查3次空腹血糖为正常。[陈林霞，牛旭明.瓜蒌牡蛎散加味治疗2型糖尿病.河南中医，1999，19(5)：3]。

【临证提要】栝楼牡蛎散临床应用时主要以“渴不y”为辨证参考的要点，应用时应注意煎药法，原书是“为细末，饮服方寸匕”，此种煎服方法及其对于疗效的影响应该引起医者的足够重视。