钱乙泻青丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

养生之家导读:泻青丸源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。钱乙泻青丸的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解是什么呢?下面小编为您详细介绍。

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。

【配方组成】当归去芦头切焙秤龙脑焙秤川芎山栀子仁川大黄湿纸裹煨羌活防风去芦头切焙秤

【用法】上药等份为末,炼蜜和丸,鸡头大。每服半丸至一丸,煎竹叶汤同砂糖温水化下。

【作用与功效】泻肝胆火。

【主治】肝热搐搦,热盛抽搐。

【方解】本方证乃肝经郁火所致,故治当清肝泻火。方中龙胆草大苦大寒,归经于肝,直泻肝火,用为君药;大黄、栀子助龙胆草泻肝胆实火,导热下行,从二便分消,用为臣药。肝火郁结,木失条达,羌活、防风取其辛散,符合《素问·脏气法时论》:“肝欲散,急食辛以散之”之意,且羌、防能祛风邪,散肝火,能畅遂肝木条达上升之性,乃“火郁发之”之意;淡竹叶清热除烦,引热从小便而出;当归、川芎养肝血以防火热伤及肝血,使泻肝而不致伤肝,俱为佐药;蜂蜜、砂糖调和诸药,同为使药。诸药合用,共奏清肝泻火,养肝散郁之效。

【方论】

吴昆:“中风发热,不能安卧者,此方主之。肝主风,少阳胆则其府也。少阳之经行乎两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故入厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子;肝者将军之官,风淫火炽,势不容易以治,故又夺以大黄。用当归者,培养乎血,而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者,二物皆升散之品,此火郁发之、木郁达之之意。乃上下分消其风热,皆所以泻之也。”(《医方考》卷一]。

汪昂:“此足厥阴、少阳药也。肝者将军之官,风淫火炽,不易平也。龙胆草、大黄苦寒味厚,沉阴下行,直入厥阴而散泻之,所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄,防风善散,故能搜肝风而散肝火,所以从其性而升之于上

也。少阳火郁多烦躁,栀子能散三焦郁火,而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤,川芎能上行头目而逐风邪。且川芎、当归乃血分之药,能养肝血而润肝燥,又皆血中气药,辛能散而温能和,兼以培之也。一泻、一散、一补,同为平肝之剂,故曰泻青。惟肝常有余,散之即所以补之,以木喜条达故也。”(《医方集解·泻火之剂》)。

吴谦:“龙胆草直入肝经,以泻其火,佐栀子、大黄,使其所泻之火,从大小便而出,是治火之标也。肝主风,风能生火,治肝不治风,非其治也,故用羌活、防风散肝之风,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之情欲散,故用川芎之辛以散之;肝之质喜滋,故用当归之濡以润之,是于泻肝之中,寓有养肝之意。泻肝者,泻肝之病也;养肝者,悦肝之神也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷四)。

【临床应用与医案】

1.惊风罗田令治朱女,未周岁,病惊风。万(指万蜜斋)用泻青丸,服之而搐转甚,盖喉间有痰,药末颇粗,为顽痰裹住,黏滞不行之故。乃煎作汤,用薄棉纸滤去滓,一服而愈。(《续名医类案》卷二十九)。

按语肝经热甚,发为惊风,投泻青丸,理当奏效,然“服之而搐转甚”。罗氏认为系剂型不当所致,乃改为煎剂,一服而愈。说明临症用方,不仅要审证准确,而且要灵活运用方剂的剂型。

2.发热万密斋治黄学仪子,病热不退,其父治之已八日不效。全叩之,曰:日夜发热,小便赤,大便难;再叩药,曰:先与胃苓丸,今与镇惊丸。全曰:不效宜矣。其父曰:汝能已此病乎?全对曰:此名风热,乃肝病,宜用泻青丸,热即退矣。黄氏相招,即令全往如法治之,五日而愈。(《续名医类案》卷二十九)。

按语本案发热即属肝经风热,用胃苓丸、镇惊丸,药证不合,自当无效。泻青丸清疏肝经风热,故能治之而愈。

3.不寐某女,23岁。不寐已5月,人夜心烦躁扰,精神亢奋,寐则多梦,尽是恼怒之事,白昼头胀目赤,大便3~5日1行,禀性急躁易怒,不能自制。迭服中西安神之药不效。舌质红,边有唾液泡沫,脉关上滑大。证属肝火扰动,魂失所归。治宜清肝泻火,安神定志。方用龙胆草、制大黄、川芎、防风、羌活、木通各6g,炒栀子、当归、枸杞子、钩藤(后下)各9g,地骨皮12g,珍珠母15g。3剂后夜已入寐,惟多梦易惊,前方增养血柔肝之品,调治而愈。[钭定国.谷振声运用泻青丸的经验介绍.浙江中医杂志,1983,6:

275]。

按语本例不寐因肝火扰动,神不得安,魂不得归而致。故方用泻青丸清肝泻火,加木通导火从小便而出,珍珠母、钩藤安神定志,枸杞子养血柔肝,地骨皮清金制木。药证合拍,效如鼓。

4.带状疱疹某男,50岁。患者10天前因旅途劳累,出汗受风后感右侧胸胁肌肤针刺样疼痛,继之发红色丘疹,丘疹外围很快发展成黄豆大小水疱。经外科诊断为带状疱疹,住院治疗,经肌内注射聚肌胞、维生素Bu2针,口服病毒灵、维生素B和维生素C片等药无效。后邀中医会诊,诊见:右胸胁皮肤有17cmx9cm黄豆般大小水疱群, 疱疹基底呈红色, 排列成带束状,疼痛如针刺,时有呻吟,伴夜卧不安,口干不欲饮,小便黄,舌苔黄腻,脉滑数。证属肝经湿热,浸淫肌肤,外感风毒之邪,内外合邪,损伤营血。治宜清泻肝胆湿热,泻火解毒,祛风除湿,活血止痛。方用泻青丸加味:当归、川芎、羌活、防风各9g,龙胆草、栀子、重楼各15g,土茯苓30g,大黄、甘草各6g。并忌食辛辣、鱼腥之物,服药3剂后疹见结痂,但仍感疼痛,再用原方又进8剂,诸恙悉除。[杨景山.加味泻青丸治疗带状疱疹.新中医,1995,6:49]。

按语此证系心肝火盛,湿热内蕴,外感风毒之邪,内外合邪,浸淫肌肤,损伤营血所致。方用龙胆草、土茯苓清利湿热;羌活、防风疏风散邪;栀子、大黄、重楼、甘草清热泻火解毒;当归、川芎活血止痛。诸药合用,切中病机,故收佳效。

5.小儿发热小儿发热指以体温异常升高为表现的临床常见的症状。小儿吃奶、哭闹、运动后的体温上升不属此范畴。临床依体温高低分为:低热<38℃,中热38℃~39℃,高热39℃~40℃,极热>41℃。中医治疗小儿发热主要根据不同的发热原因,进行辨证施治。中医多分为外感风热型、外感风寒型、暑湿外感型、湿热留滞型、气分热盛型、热入营血型、阴虚发热型、食积化热型。曾桂芳报道:应用泻青丸治疗小儿发热62例。其中男36例,女26例;年龄最小9个月,最大17岁(1例);病程最短半天,最长7天。结果:62例中,1天半以内退热者占73.1%。处方:羌活3~6g,川芎3~6g,防风3~6g,大黄4~6g,栀子10~12g,龙胆草10g。加减:若扁桃体肿大者,加蚤休或青黛。水煎,凉服,每2小时服1次,大便通,每日2~3次后即可停服。[曾桂芳.泻青丸治疗小儿发热62例.四川中医,1987,(7):47]6.高血压高血压病属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴。本病主要由情志失调、劳伤虚损、饮食不节等引起阴阳平衡失调所致。本病本虚标实,上盛下虚,虚实错杂。本虚不外肝、脾、肾,标实不外痰、火、风。本病初、中期多表现为头晕目眩、头痛头胀等,以阴虚阳亢最为常见。若病情进一步发展,肝阳化风,肝风入络,可见四肢麻木,口眼喉斜,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,蒙蔽清窍,而发生中风昏仆。中医多分为肝火上炎型、阴虚阳亢型、肝风内动型、肝肾阴虚型、痰浊内蕴型。赵秀琴等报道:应用泻青丸治疗高血压病64例,中医辨证全部为肝火上炎型。使用泻青丸加减治疗,结果Ⅰ期高血压病总有效率100%,Ⅱ期高血压病总有效率69.2%。处方:当归20g,川芎15g,栀子15g,大黄7.5g,羌活15g,防风10g,龙胆草20g。每日1剂,水煎分2次服。加减:兼见心悸气短,胸闷,心前区疼痛者,加龙骨、牡蛎、黄连、黄芩、党参、郁金、元胡、蒲黄、灵芝、三七;兼见肢体麻木活动受限者,加桑枝、钩藤、地龙、蝉蜕、天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣、鸡血藤;兼见尿频腰痛者,加山茱萸、益智仁、芡实、桑螵蛸、黄柏、桑寄生、杜仲。2周为1个疗程。[赵秀琴.泻青丸治疗高血压病64例临床观察.黑龙江中医药,1996,(5):15]。

7.病毒性角膜溃疡角膜溃疡是由细菌、真菌、病毒或棘阿米巴侵袭所致的角膜组织局部坏死。单纯疱疹病毒是引起病毒性角膜溃疡最常见的病毒。角膜溃疡表现为疼痛、异物感、畏光和流泪,但最初可能很轻微。角膜溃疡开始时为暗淡、灰色、边界清楚的表浅混浊,以后因坏死和化脓而形成凹陷的溃疡,其上覆的角膜上皮缺损,荧光素染色染成绿色。常有明显的角膜周围充血,病程长者血管可自角膜缘长入角膜(角膜新生血管形成)。溃疡可向周围扩展或穿透到深部,前房可出现脓液(前房积脓)。角膜溃疡属于中医学“凝脂翳”的范畴。多因肝胆火炽,火毒之邪蒸灼黑睛,或风热毒邪外袭,搏蒸于风轮而成。葛军民报道:中西医结合治疗病毒性角膜溃疡的患者共32例(36眼)。治疗结果:痊愈(自觉症状消失,充血消退,角膜溃疡愈合,荧光素染色阴性,角膜后壁沉着物消失,丁道征阴性)10例11眼,占30%;好转(自觉症状及眼部充血明显减退,溃疡显著缩小,荧光素染色少量阳性)19例21眼,占60%;无效(症状及体征无变化甚至恶化)3例4眼,占10%。总有效率90%,痊愈平均天数为22天。中医治疗方法:以泻青丸为基本方,随各临床分期而加减。①急性期处方:羌活10g,龙胆草10g,当归10g,赤芍10g,防风10g,黄芩10g,连翘10g,大青叶10g。②慢性期处方:羌活10g,龙胆草10g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,丹参20g,防风10g,黄芩10g,连翘10g。③瘢痕期处方:羌活10g,龙胆草10g,当归10g,川芎10g,防风10g,菊花10g,蝉蜕5g,薄荷(后下)5g,柴胡10g。每日1剂,水煎服。西医治疗方法:按常规方法正规治疗,包括局部点利巴韦林眼药水和干扰素眼药水。用1%阿托品眼药水进行散瞳治疗,辅以维生素C片、维生素B,药物口服。溃疡面较大者,在裂隙灯下,在1%地卡因表面麻醉下,溃疡面先用消毒手术刀尖清除坏死的角膜组织,溃疡面较深者,不必一次清除干净,以免角膜穿孔,创口区可用棉签蘸取2%碘酊局部烧灼。[葛军民.中西医结合治疗病毒性角膜溃疡.现代中西医结合杂志,1999,(8):1309]。

8.单纯疱疹性角膜炎刘书勤报道:泻青丸加减治疗本病50例,并与西药治疗30例进行对照观察。治疗组50例共61只眼,其中双眼11例,单眼39例;病程最短2天,最长17天。诱发因素有明显感冒史8例,过度疲劳6例,不明原因36例。对照组30例共34只眼,其中双眼3例共6只眼,单眼28例28只眼;病程最短6天,最长16天,平均8天。诱发因素:有明显感冒史5例,过度疲劳10例,不明原因15例。治疗组以泻青丸(汤)为主。药用:龙胆草、山栀、连翘、赤芍各15g,大黄(酒制)、羌活、防风、川芎、木贼各10g,甘草6g。对照组以0.5%吗啉胍滴眼液,每小时1次,球结膜下注射聚肌胞0.5mg,每日1次。2周为1疗程,观察4个疗程。结果:治疗组治愈57只眼,好转3只眼,无效1只眼。总有效率98.36%。治愈时间最短13天,最长47天,平均31天。对照组治愈22只眼,好转8只眼,无效4只眼,有效率为88.23%。治愈时间最短11天,最长53天,平均为33天。两组总有效率有显著性差异。[刘书勤.泻青丸治疗单纯疱疹性角膜炎50例.陕西中医,2005,26(5):481]。

9.鼻窦炎鼻窦炎是较为常见的疾病,是由病毒、细菌和真菌感染或过敏反应引起的鼻窦的炎症,以上颁窦炎的发病率最高,其次是筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎,如所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。本病多由鼻源性细菌感染引起,偶为牙源性或血源性细菌感染。除病原菌的类型和毒力外,全身抵抗力降低、气压改变、鼻窦通气引流阻碍等,在鼻窦炎的发病中亦有重要作用。鼻窦炎属于中医学“鼻渊”、“脑漏”的范畴。本病属实证者系肺经风热、肺失宣肃或肝气郁结、气郁化火,或湿热邪毒、壅滞鼻窍、化腐为脓而病;虚证者系肺气不足、清肃不利,或脾失健运,气血生化不足,邪毒久困而成。临床分为:肺经风热型、胆腑郁热型、脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型。钟怡就报道:应用中药泻青丸加味配合西药灭滴灵液外治,治疗鼻窦炎

20例,全部有效。痊愈(临床症状消失,呼吸通畅,嗅觉灵敏,X线摄片恢复正常,1年不复发)15例,好转(临床症状基本消失)5例,治疗时间最短9天,最长21天。处方:龙胆草10g,栀子7g,大黄5g,羌活7g,防风10g,当归10g,川芎10g,辛夷10g,苍耳子10g,白芷10g,薏苡仁30g。加减:脾胃不适者,合半夏泻心汤加减,药用:半夏12g,黄连5g,生姜10g,橘皮10g,莪术10g,党参10g,甘草5g。外治:0.5%灭滴灵注射液100ml,每次用注射器抽取5~6ml,喷注人患者鼻腔内(喷注时患者取后位),每天4~5次,7天为1个疗程,治疗1~3个疗程。[钟怡就.泻青丸加灭滴灵治疗鼻窦炎20例.安徽中医临床杂志,1998,(2):112]。

10.带状疱疹带状疱疹属中医学“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”等范畴。中医学认为本病因情志内伤,肝经气郁生火以致肝胆火盛,或因脾湿郁久,湿热内蕴,外感毒邪而发病。临床上分为:热盛证、湿盛证。杨景山报道:应用加味泻青丸治疗带状疱疹10余例,效果满意。处方:当归9g,川芎9g,羌活9g,防风9g,龙胆草15g,栀子15g,重楼15g,土茯苓30g,大黄6g,甘草6g。加减:心火盛者,去龙胆草加黄连10g。剂量可根据病情灵活增减。水煎服,每日1剂,分早晚服用。服药期间忌食辛辣、鱼腥、虾蟹之物。[杨景山.加味泻青丸治疗带状疱疹.光明中医,1994,(6):40]。

【现代研究】王素梅等运用六君子汤与泻青汤合方(健脾止动汤),对小儿多发性抽动症(TS)模型鼠进行治疗,发现健脾止动汤可明显改善TS模型鼠的运动行为, 降低血浆DA、DOPAC、HVA、NE, 趋向降低纹状体DA和增加纹状体5-HT,使失衡的单胺类递质恢复常态,从而发挥抗抽动的作用。[王素梅,岳广欣,卫利,等.健脾止动汤对TS模型鼠纹状体和血浆单胺类递质的影响.第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科学术交流论文汇编]。

李连萍研究泻青丸的制备及质量控制,处方:龙胆草、青黛、焦栀子、大黄(酒炙)、羌活、防风、川芎。制备:方中各药混合烘干后,粉碎,过80目筛,将药粉搅拌均匀,用117℃炼蜜趁热与之混合均匀,每100g药加136~154g炼蜜,制丸。采用薄层层析法对制剂中青黛、大黄进行鉴别。结果:在薄层色谱中能检验出青黛、大黄。说明泻青丸工艺简单,设计合理,质控方法简便,稳定性好。[李连萍.泻青丸的制备及质量控制.天津中医学院学报,2005,24(3):131-132]。

【临证提要】五脏之中,惟肝藏有余,散之即所以补之也,以木喜条达故

也。汪昂按:“世医多云肝有清无补,不知六味地黄丸、七宝美髯丹等剂皆补肝之药也,人特习而不察耳。”钱氏云:“身反折强直不搐,心不受热也,当补肾治肝,补肾地黄丸、治肝泻青丸主之。”故本方大黄、栀子、当归,一泻一散一补,同为平肝之剂,治疗肝火郁热不能安卧,多惊多怒,筋痿不能站立,目赤肿痛之症。本方的配伍特点是:以清泻肝火为主,辅以升散之品,以散郁火,清中有疏,寓升于降,泻火而不凉遏,升散而不助火,更佐以养血之品,可使泻肝不伤肝,相辅相成,故为泻肝之良方。本方与龙胆泻肝汤均有清肝泻火之力,主治肝经实火之证。但龙胆泻肝汤泻火之力较强,而且能清热利湿,用于治疗肝经实火上炎或肝胆湿热下注,为苦寒直折之方;泻青丸泻火之力较弱,但兼能疏散肝经郁火,用于治疗肝经郁火,为火郁发越之剂。本方现代临床常用于治疗:全眼球炎、血管神经性头痛、高血压头痛、带状疱疹、失眠、儿童高热惊厥等辨证属于肝经郁火证者。

本方为钱乙所制,载于《小儿药证直诀》卷下,原治小儿惊风,“肝热搐搦,脉洪实”。后世医家不断扩大本方的应用范围,应用于风热或肝经郁火所产生的病证。例如《素问·病机气宜保命集》以本方治中风自汗昏冒,发热不畏寒,不能安卧,此是风热烦躁;《斑论萃英》记载李东垣治斑后风热之毒上攻,翳膜遮睛,功效显著;《校注妇人良方》用其治疗肝经实火,乳胁作痛,或畏寒发热,大便秘结;《医学入门》用治肝经郁热,两胁因怒作痛;《证治准绳》用治眼目暴发赤肿疼痛以及头风屑;《医方集解·泻火之剂》则以之治疗肝火郁热,不能安卧,多惊多怒,筋痿疼不起,目赤肿痛。现代一般多宗《医方集解》之说,以本方主治肝经郁火证。张山雷认为,本方中川芎、当归、羌活、防风等温升之品,不适宜于内热生风。其实钱乙此方是治肝经郁火,故于龙胆草、山栀、大黄等清泻肝火,药中配入羌活、防风升散之品,与《内经》“火郁发之”之旨相符。此外,本方在用泻肝药的同时,配以当归、川芎养血,则泻肝而又不致伤肝,所以徐大椿称之“为肝火郁伏之专方”。关于本方中龙脑为何物?一说为龙胆草,一说为冰片。现考宋以后方书所载泻青丸,均用龙胆草,惟周澄之本作龙脑。张山雷亦作龙脑解。但从龙脑下有一“焙”字分析,龙胆草为草本植物药,可以焙用;而龙脑为冰片之异名,乃樟树之树脂加工而成,入药可研而不可焙。显而易见,龙脑的“脑”字乃为“胆”字传抄之讹。用本方者,当以龙胆草为宜。

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