张景岳秘元煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一方。

【配方组成】金樱子去核，二钱五味子十四粒，畏酸者去之枣仁炒，捣碎，二钱芡实炒，二钱山药炒，二钱远志炒，八分白术炒茯苓各半钱人参一二钱炙甘草一钱

【用法】水二盅，煎七分，食远服。

【主治适应症】治肝肾亏虚，脾虚气陷，小便频数。遗精带浊。

加减：如觉有火者，可加苦参一二钱；

如气大虚者，可加黄芪二三钱；

使用时应注意，湿热遗精，或湿热带下均不宜用。

【方解】本方以养心益脾，宁神静志，固精止遗为法。方中远志、枣仁、五味子三味以养心安神；人参、白术、茯苓、山药、炙甘草以补脾益气，金樱子味酸涩而性收敛，善于固肾涩精；芡实甘平而涩，能实脾固肾，涩精止遗。诸药相偕，共奏养心益脾，固肾涩精之功效。

【临床应用作用功效与医案】

1.遗精朱氏用秘精煎(即秘元煎去白术、甘草加五倍子)治疗本病58例。本方含人参、金樱子、芡实、炒枣仁、茯苓各30g，远志10g，炒山药、五倍子各15g，五味子5g。肾虚不固加枸杞子、鹿角胶、肉桂、杜仲；气不摄精加黄芪、炒白术；心肾不交，相火妄动加肉桂、黄连；湿热下注，扰动精室加萆薢、黄柏、泽泻。日1剂，水煎服。20剂为1疗程，疗程间隔5~7日。结果：痊愈46例，有效8例，无效4例，总有效率93.1%。[朱德梓.秘精煎治疗遗精58例.山东中医杂志，1995，14(10)：447]。

2.糖尿病张氏对于糖尿病据其不同证侯，分别应用益气养阴法、清泄燥热法、健脾化湿法、培元固本法、补益气血法、固摄精气、利尿消肿法、活血化瘀法及通络止痛法进行治疗。其中固摄精气法用于糖尿病后期，以金锁固精丸、秘元煎为基础。[王毅.张发荣教授治疗糖尿病九法.成都中医学院学报，1994，(4)：1]。

3.精浊病员尿道口时时流溢出来泔样或糊状浊物，但尿色如常，此为精浊。若病情迁延日久，全无涩痛者，多属心肾不足，治以宁心固肾为主，方用秘元煎主之。[实用中医内科学，321]。

4.乳糜尿患者，女，43岁，工人，1998年10月6日初诊。自诉间断解白色小便4年余，每于疲倦或进食油腻则发作或加重，每月6~10次，近2个月发作较频，每日1~3次，甚至尿似牙膏状，尿时无痛感，乏力倦怠伴食欲减退，小腹坠胀，腰腿酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。尿检：乳糜阳性；蛋白(++)，血检微丝虫幼虫4次均阴性。西医诊断为乳糜尿症。中医辨证为脾肾两虚，脾失健运，肾失固摄。治宜健脾补肾，固摄下元。方选秘元煎加味：山药、黄芪各30g，人参、白术、续断各15g，芡实、金樱子、茯苓各12g，五味子、远志各10g，枣仁25g，炙甘草5g。每日1剂，水煎分2次服，连服15剂，尿白浊减轻，腰酸痛，加杜仲15g，予上方调治15天，尿清如常，诸症均告痊愈。尿复检：乳糜阴性。尿蛋白(-)。[尚振民.秘元煎治疗乳糜尿38例疗效观察.中国社区医师，2005，21，(11)：37]。

【临证提要】本方以养心益脾，宁神静志，固精止遗为法，适用于心脾两虚，肾失封藏，梦遗泄精，带下白浊，思虑劳倦，心神不安，腰疫等症。