张景岳保阴煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】生地熟地芍药各二钱山药川续断黄芩黄柏各一钱半生甘草一钱

【用法】水二盅，煎七分，食远温服。

【主治适应症】治男妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，凡一切阴虚内热动血等证。

加减：如小水多热，或兼怒火动血者，加焦栀子一二钱；

如夜热身热，加地骨皮一钱五分；

如肺热多汗者，加麦冬、枣仁；

如血热甚者，加黄连一钱五分；

如血虚血滞，筋骨肿痛者，加当归二三钱；

如气滞而痛，去熟地，加陈皮、青皮、丹皮、香附之属；

如血脱血滑，及便血久不止者，加地榆一二钱，或乌梅一二个，或百药煎一二钱，文蛤亦可；

3如少年，或血气正盛者，不必用熟地、山药；

如肢节筋骨疼痛或肿者，加秦艽、丹皮各一二钱。

【方解】阴虚火旺，虚火灼络，血溢脉外，则可见经期过早及出血诸证，脉滑多为浮滑，为阴虚之脉，热则以五心烦热多见，治疗当以滋阴凉血为主。生地、熟地，补肾补血、滋阴凉血；芍药，滋阴和营且能敛阴；黄芩、黄柏，泻火坚阴；山药甘淡实脾，健脾益肺，补肾固精，养阴生津，与甘草伍用，益气安中，预护中土，免苦寒伤中之虞，且能调和诸药，又防黄芩、黄柏苦寒伤阴；川续断，补肝肾，固冲任，通血脉。诸药补而不滞，清而不伤中，标本兼治，诸证可解。

【临床应用作用功效与医案】

1.先兆流产王氏等用保阴煎治疗先兆流产65例，结果为痊愈41例，有效16例，痊愈率63.1%，有效率87.7%，治疗中无不良反应发生。

典型病例：患者，女，23岁，2004年6月24日初诊。停经56天，阴道流血1天，伴腰腹坠痛2天，1天前无明显诱因出现阴道下血，色鲜红，伴腰腹坠痛、心烦、夜寐不安、口干咽燥、手足心热、尿黄、便干，脉滑数。症属血热型胎动不安。治宜滋阴清热、养血安胎。处方：生地黄25g，熟地黄20g，白芍15g，黄芩20g，黄柏20g，续断25g，山药15g，苎麻根15g，旱莲草15g，菟丝子15g，桑寄生20g。日1剂，水煎服，7天后阴道流血、腰腹疼痛消失，睡眠增加，二便正常。[王春华，边志强.保阴煎加味治疗先兆流产65例.中国民间疗法.2007，15(8)：31]。

按先兆流产属中医学“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”范畴。其病变机制乃因孕后阴血下聚养胎，阳气相对偏旺，或过食辛热温燥，或感受热邪，或情志抑郁化热，热为阳邪，阳盛血热，热扰冲任，灼伤胎络，故阴道下血，色鲜红或深红，质稠，热伤营阴，津液不能上承，则心烦口渴，热伤津液，则尿黄便干，舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑，乃血热之征象。诊当清热凉血，固冲安胎，用保阴煎加减。保阴煎是治疗胎漏、胎动不安血热型的代表方剂。现代医学药理实验证明白芍有缓解子宫肌肉痉挛的作用，与甘草配伍此作用更强。本方配伍，泄火的同时养阴，使火去而阴不伤，热去则胎安。

2.月经先期盛氏等加味保阴煎治疗气阴两虚型月经先期61例，结果：痊愈39例，好转18例，无效4例，总有效率93.4%，结论：加味保阴煎治疗气阴两虚型月经先期有良好疗效。

典型病例：患者，王某，女，26岁，未婚，2008年4月8日初诊。既往月经尚规律，26~28天1行，经量经期均正常，无经行不适。近1年来，无明显诱因月经提前9~12天，色鲜红，量较平素月经量少，质黏稠时夹小血块，经行伴腰酸乏力，7天干净。白带无异常。刻诊正值经期，量少，色红，质稠，腰酸乏力，心烦口渴，眠差多梦，舌红少津，脉细数无力。中医诊断：月经先期。投以加味保阴煎，治疗1个疗程，月经于月经周期的第28天来潮，月经量较前稍多，7天净。再连用2个疗程后，随访半年月经周期、经量、经期均正常。[盛文贞，刘金星.加味保阴煎治疗气阴两虚型月经先期61例.甘肃中医，2009，22(10)：35]。

按气阴两虚之月经先期，乃因阴亏生热，热伏冲任，下扰血海，血海不宁而迫行，则经血早泄；又因气能生血、行血及摄血，若其亏虚则血无以化生，且其运行及统摄失司，而经血先行且量少，故应滋阴益气以安血。《素问·上古天真论篇》指出：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基本物质，故月经的产生是以肾为主导，且肾阴为一身阴气之源，故调经之本在肾，补肾以填精血。我撖

3.上环后经期延长李氏等用保阴煎加减治疗上环后经期延长60例，结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率69.23%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：保阴煎加减治疗上环后经期延长疗效显著，无毒副反应。[李艳梅，丘慧秋.保阴煎加减治疗上环后经期延长60例.实用中医院杂志，2009，25(4)：219]。

4.免疫性不孕郝氏等用保阴煎治疗抗精子抗体所致免疫性不孕症90例，结果：治疗组94例，受孕58例，妊娠率61.7%；对照组94例，受孕30例，妊娠率31.9%，两组妊娠率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。[郝树涛.保阴煎治疗抗精子抗体所致免疫性不孕症90例.新中医，2004，36(3)：55]。

5.更年期综合征张氏等保阴煎方治疗更年期综合征37例，治疗结果，37例患者，显效18例，有效19例，全部有效。[张英娥，刘海云.保阴煎方治疗更年期综合征37例.陕西中医，2007，28(11)：1526]。

6.青春期崩漏(阴虚血热型)罗氏等用保阴煎加味治疗青春期阴虚血热型崩漏61例，结果痊愈30例，好转25例，无效6例。[罗玉娟，罗志娟，郑金兰等.保阴煎加味治疗青春期阴虚血热型崩漏61例.实用中医内科杂志.2010年08期]。

7.阴虚血热型经期延长李氏等用保阴煎加减治疗阴虚血热型经期延长48例，结果：治愈33例，有效13例，无效2例。[林春，冯金英，香卫红.加减保阴煎治疗阴虚血热型经期延长48例.新中医，2005，35(3)：45]。

8.功能性子宫出血杨氏用保阴煎治疗功能性子宫出血269例，结果：痊愈183例，显效49例，有效23例，无效14例，总有效率94.8%。[杨玉蚰.保阴煎治疗功能性子宫出血269例.陕西中医，1999，20(5)：195]。

9.产后恶露不绝史氏用保阴煎治疗产后恶露不绝60例，结果：显效43例，有效14例，无效3例，总有效率为95%。

典型病例：杜某，女，25岁，1998年11月5日初诊。诉药流后阴道不规则出血72天。患者以往月经正常， 本次因停经41天， 查HCG阳性， 并伴恶心欲呕，精神倦怠，诊断为早孕，而行药物流产。药流后，阴道出血淋漓不断，时多时少，持续30余天不净。口服益母草冲剂和注射催产素均无效。B超检查：子宫增大，内有胚胎组织残留。遂行清宫术。术后阴道出血量虽然减少，但仍淋漓不净近1个半月之久。刻诊：症见阴道出血量中等，色鲜红，无块，质黏稠，伴精神萎靡不振，腰酸无力，面色苍白，心胸烦躁，手足心热，口干喜饮，大便干结，脉细无力，舌质红，苔薄黄。诊断：药流清宫术后恶露不绝。证属阴虚血热、气阴两伤。治当益气养阴、清热止血。处方：太子参、生地、熟地、女贞子、川续断各12g，黄芪、黄芩、黄柏、旱莲草各15g，大蓟、小蓟、炒蒲黄各10g，甘草3g。服药3剂，阴道出血停止，诸症缓解。于上方去大蓟、小蓟、炒蒲黄，加山药12g，山茱萸10g。再服3剂，自觉精神好转，腰已不酸。继续观察7天，未见出血，嘱服六味地黄丸善后而愈。[史晓源.保阴煎治疗产后恶露不绝临床观察.湖北中医杂志.2001，23(4)：29]按中医认为，产后恶露不绝，或因气虚冲任不固，胞宫失摄；或因阴虚血热，热扰冲任，迫血下行；或因血为寒凝，瘀阻胞宫，新血难安。至于药流或人流后出血，结合临床表现，仍可属中医恶露不绝范畴。根据患者体质及病损程度，临床辨证亦可按上述病因分类。本组所选病例，按中医辨证均属较为典型的阴虚血热证型，但伴有兼挟证。由于分娩或流产时出血较多，致使阴血骤伤而生虚火，加之产后或流产后血室正开，邪毒乘侵，损伤胞络，或瘀血滞留胞宫，久而化热。治宜滋阴清热、活血止血，用保阴煎加减治疗。方中生、熟二地合用大补阴血，黄芩、黄柏清热止血；白芍、山药柔肝健脾；川续断补肾固冲。笔者常于方中加入五灵脂、炒蒲黄、益母草，意在祛瘀生新、活血止血。经现代药理研究证实，此三味药能使子宫紧张度与收缩力增强，收缩频率加快，促使宫腔残留物排出，蒲黄还可缩短凝血时间。加入红藤、败酱草、蒲公英，意在清热解毒以抗邪毒感染。全方配合，养血滋阴而不恋邪，清热解毒而不伤阴，活血止血，祛瘀生新。临床随证加减灵活变通，故有桴鼓之效。

【临证提要】大凡证属于阴虚内热，甚而动血等诸证皆可用本方原方或加减治之。诸如夜热烦渴、烦渴喜冷等证皆可用之。