钱乙麻黃汤的作用功效、适应症、配方组成、来源方解

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。

【配方组成】麻黄去节三钱，水煮去沫，漉出晒干肉桂二钱甘草炙一钱杏仁七个去皮尖麸炒黄研膏

【用法】每服一钱，水煎服。以汗出为度，自汗者不宜服。

【作用与功效】发汗解表，止咳平喘。

【主治适应症】伤风发热无汗，咳嗽喘急。

【方解】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见畏寒发热，头疼，身疼，无汗，脉浮，咳嗽喘急，治当发汗解表，宣肺平喘。麻黄味苦、辛，性温，为肺经专药，能发越人体阳瓴，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中君药。肉桂辛甘热之品，里有实热者勿用。故张山雷评析此方为：“寒邪袭肺，闭塞不通，喘嗽气急，非此方不能捷效。若肺郁有热，则去桂而加石膏，又仲师之麻杏甘石汤也。”方中杏仁止咳平喘，炙甘草调和诸药，缓解麻黄、肉桂峻烈之性。诸药合用，共奏其功。

【方论】

张山雷：“寒邪袭肺，闭塞不通，喘嗽气急，非此方不能捷效。若肺郁有热，则去桂而加石膏，又即仲师之麻杏甘石汤也。”(《小儿药证直诀笺正》).

【临床应用】钱乙善用古方，但不拘泥古方，麻黄汤原是《伤寒论》治疗太阳伤寒表实证(症见发热畏寒、头痛、骨节烦疼，无汗而喘，脉浮紧等)之方。方中主以辛温之麻黄发汗开腠，宣肺达邪；辅以辛甘温之桂枝解肌发汗，透达营卫，与麻黄相合则能增强发汗解表的作用；佐以味苦、性辛温之杏仁降肺气，平喘逆；使以甘温之炙甘草调和诸药。然麻黄汤为发汗之峻剂，用于小儿颇嫌其药力峻猛，故钱氏一方面将方中桂枝改为肉桂(肉桂偏于走里，发表之力较桂枝弱)，同时将麻黄先水煮去沫，然后漉出晒干，发表之力减弱，散寒而不致过汗；杏仁用7个(原方70个)，降逆而不至于伤肺气。如此一改，深合小儿生理特点。

麻黄汤原本是治疗风寒感冒表实无汗的主方，由于发汗力猛，后人多不敢使用，其实麻黄汤在临床中使用，只要剂量不超常，不像人们所讲的那么可怕。例如冬季风寒袭表，形证俱实，周身畏寒，无汗体痛，头痛恶心，脉象浮紧者，非汗出不足以祛邪，但汗出要恰到好处，不可屡汗伤阳。临床中遇有风寒闭表的情况下，适当掌握麻黄与桂枝配伍的剂量，使汗出适度，可收佳效。