苍牛防己汤加减治疗尿毒症医案案例

养生之家导读:此病肾功能衰竭(尿毒症)而致全身水肿合并胸水腹水,症情堪称严重,西医已经束手无策。

宋某,女,60岁。入院日期,1985年6月15日。慢性肾炎反复发作已七八年,2个月前病情加重,全身水肿。在某军区医院诊为“尿毒症”,住院治疗2个月,静滴大剂量速尿无效。患者系一朋友之母,医生告诉他,西医已没有什么好办法,找个中医看看或许有救,否则恐怕只有等死了。因而找到我,其时我在某区中医院当住院医师,随即收人院治疗。

刻诊:身面、四肢高度水肿,眼睑因水肿需用手拨开方能看人,腹胀如鼓,叩实,腹围102cm,呕恶纳呆,口苦口干不欲饮,尿少,日不足100mL,伴乏力气短,畏寒,精神萎靡,面色萎黄,舌淡胖、苔黄润,脉沉弦。尿检:蛋白(++++),红、白细胞(+~+++),尿素氮84mg%,肌酐4.6mg%。入院当天,邻床患者即要求出院,其时本该继续治疗。问之,说:“这个新来的病人太重了,从她肚子上扎个眼,水都能喷我床上来。”说到底是吓走的。

分析证属脾肾衰微,水湿潴留,兼有气滞。治拟行气利水,参以扶正活血泄浊。

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处方苍牛防己汤加味:

苍术30g,白术30g,川牛膝30g,怀牛膝30g,丹参30g,益母草30g,白茅根30g,防己50g,大腹皮25g,川大黄10g。4剂。

药后尿量渐增,大便轻泻,腹胀已减。药似中的,原方出入续投,服药20剂后,水肿尽消,腹水已无,腹围76cm,尿量正常,余证亦渐次消失,继用香砂六君子汤善后。一个半月后,尿检已正常,尿素氮22mg%,肌酐2.1mg%,观察半月出院。10年后死于心脏病。

按:此病肾功能衰竭(尿毒症)而致全身水肿合并胸水腹水,症情堪称严重,西医已经束手无策。其时,我大学毕业刚2年,接手此等重症并未怯场,“打起精神与它格算”。清·曹仁伯一段话一直支撑着我:“凡少年人看病,心中必谓天下无死症,如有死症,总由我功夫不到。一遇难处,遂打起精神与它格算,必须万全而后止。学医者不可无此兴会。”宁波名医范文甫对弟子有训:“诊脉须静心体验,立方要先求和平,不可胆小,尤不可大意,勿以病小而玩忽,毋因病重而退缩,务求吾心之所安,于理不错,自然于人有济。”其中“勿以病小而玩忽,毋因病重而退缩”,当为医家箴言,余受益终生。

本案所用苍牛防己汤(苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、大腹皮)系已故名医方药中教授自制方,治疗各种腹水多有佳效。此案加坤草即活血又利水,一药二用。

本证虽无便秘之症,但不避大黄,以求通腑泄浊,对取效起到一定作用。

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