竹皮大丸原文用法用量与原方组成注解

养生之家导读:竹皮大丸清热降逆,安中益气。下面小编为您介绍竹皮大丸原文用法用量与原方组成注解。

竹皮大丸

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】妇人乳中虚[1],烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。(金匮产后:10)竹皮大丸方生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇[2]一分上五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者倍白薇,烦喘者加柏实一分。

注释:

[1]乳中虚:指产后阴血亏虚。乳,即产,《脉经》作“产”。《说文解字》谓:“人及鸟生子曰乳。”

[2]白薇:为萝藦科白前属植物白薇或蔓生白薇的根。《神农本草经》云:“白薇味苦平,主暴中风,身热肢满,忽忽不知人,狂惑,邪气,寒热酸疼,温疟洗洗,发作有时。”

【功效配伍】竹皮大丸清热降逆,安中益气。方中竹茹味甘微寒,清虚热、除虚烦、止呕逆;石膏辛甘大寒,清热除烦;白薇苦咸寒,善清阴分虚热,此三味共用,胃中、心中、血中之邪热皆可清除,即所谓平壮火不致食气。桂枝虽辛温,于本方主治似不合,但用量极轻,少佐之以防清热药戕伤阳气,并能助竹茹降逆止呕。方中重用生甘草,并用枣肉做成丸剂,安中补益脾胃之气,使气旺津血自生,津血生则虚热自敛。诸药合用,清而不寒,补而不壅。

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方后指出,若虚热甚可加重白薇用量清虚热;若因虚热而烦喘,加柏子仁宁心润肺,除烦止喘。本方药量用“分”,可作“份”理解,即药与药之间的重量比例。甘草七份,竹茹、石膏、白薇、桂枝共计六份,枣肉和丸。方中甘草与枣肉凸显了“安中益气”的精神。徐忠可《金匮要略论注》云:“妙在加桂于凉剂中,尤妙在生甘草独多,意谓散蕴蓄之邪,复清阳之气,中即自安,气即自益,故无一补剂,而反注其立汤之本意,曰安中益气,竹皮大丸,神哉!”

上五味药,共研细末,用枣肉和丸,弹子大,每次饮服一丸,昼日服三次,夜晚服二次。亦可作汤剂,水煎服。

【方证论治辨析】竹皮大丸治妇人产后烦呕,阴虚内热证。症见妇人乳中虚,烦乱呕逆。

本证为产后阴血不足,虚热扰心犯胃。妇人产后气血虚弱,加之育儿哺乳,使津血不断地转化为乳汁,致阴血更为亏耗,故谓之乳中虚;阴血不足,必内生虚热,虚热内扰心神,则心烦意乱,虚热内扰犯胃,则呕恶反胃。治用竹皮大丸清热降逆,安中益气。此方甘寒与甘温并用,可谓治产后气血俱虚而夹内热之一法也。

【用方思路】竹皮大丸组方用药奇特,以及与“安中益气”的治疗法则,有待进一步探讨。丹波元简《金匮玉函要略辑义》指出:“《济阴纲目》云:中虚不可用石膏,烦乱不可用桂枝。此方以甘草七分,配众药六分,又以枣肉为丸,仍以一丸饮下,可想其立方之微,用药之难,审虚实之不易也,仍饮服者,尤虑夫虚虚之祸耳,用是方者亦当深省。”本方用于产后阴虚内热之烦呕,临证若心烦甚者,加酸枣仁、知母、栀子;若阴虚甚者,可与百合地黄汤合方化裁;若中气虚者,加党参、山药、白术;若呕逆甚者,重用竹茹,加橘皮、半夏等。临床用于治疗癔症、精神分裂症、更年期综合征等疾病。

【医案举例】(1)徐大椿医案:西濠陆炳若夫人,产后感风热,瘀血未尽。医者执产后属虚寒之说,用干姜、熟地黄治之,且云必无生理。汗出而身热如炭,唇燥舌紫,仍用前药。余是日偶步田间看菜花,近炳若之居,趋迎求诊。余曰:生产血枯火炽,又兼风热,复加以刚燥滋腻之品,益火塞窍,以此死者,我见甚多。非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法,用竹皮、石膏等药。余归而他医至,笑且非之,谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信余,立主服之,一剂而苏。明日炳若复求诊,余曰:更服一剂,病已去矣,毋庸易方。如言而愈。医者群以为怪,不知此乃古人定法,惟服姜、桂则必死。[徐大椿.洄溪医案.北京:人民军医出版社,2011:45.]

(2)何任医案:华某,女,31岁。产后3个月,哺乳。身热38.5℃,已七八日,偶有寒栗,头昏乏力,心烦恚躁,呕逆不已,但吐不出,脉虚数,舌质红苔薄,治以益气安胃。处方:淡竹叶9g,生石膏9g,川桂枝5g,白薇6g,生甘草12g,制半夏9g,红枣5枚。2剂药后热除,寒栗解,烦乱平,呕逆止,惟略头昏,复予调治而愈。[何任.金匮方临床医案.北京中医学院学报,1983,(3):19.]