芎归胶艾汤原文用法用量与原方组成注解

芎归胶艾汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(金匮妊娠：4)芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄[1]上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。

注释：

[1]干地黄：俞本干地黄为六两。

【功效配伍】芎归胶艾汤调补冲任，固经养血。方中用干地黄、当归、芍药、川芎养血和血；阿胶养血止血；艾叶温补冲任，暖宫安胎；甘草调和诸药；清酒以行药力。诸药合用，调补冲任，养血和血，温经止血。

上七味药，用水与清酒合煮，去滓，再入阿胶令消解，一日服三次。

【方证论治辨析】芎归胶艾汤治妇人漏下、半产下血、妊娠下血，证属冲任虚寒，阴血不固。症见非经期漏下者；或半产后，下血不止者；或妊娠下血，腹中痛，为胞阻。

妇人以肝为先天，以血为用，正常者经水按时而下，则为月经；若受孕者，则阴血入胞以养育胎儿；生后者，则阴血蓄之为乳汁。此妇人漏下、半产、妊娠胞阻3种下血，皆为冲任脉虚，寒气凝滞，阴血不能固守。冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，不能统领经血，故见漏下，或半产下血；冲任脉虚损，胎失所养，故见妊娠下血，假若伴腹中痛者，亦称作胞阻。胞阻为冲任脉气虚弱，不能固血，致阴血下漏不能入胞养胎；冲任虚寒，胞脉阻滞，胞胎气血环转不顺，故致腹中隐隐作痛，或腹痛畏寒喜温。以上3种下血，病机相同，故可用胶艾汤温经止血，一方通治。

【用方思路】芎归胶艾汤温经止血之功甚著，为妇科血证要方，此亦为后世妇科要方四物汤的祖方。徐忠可《金匮要略论注》云：“盖芎、归、地、芍，此四物汤也，养血补血，莫出其佑。”临证气虚甚者，加黄芪、人参、白术、山药；若出血多者，减少川芎用量，加棕榈炭、贯众炭、地榆炭等；若伴肾虚者，加桑寄生、焦杜仲、续断等。芎归胶艾汤临床用于治疗功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、不全流产、十二指肠溃疡出血、血小板减少性紫癜等疾病。

【医案举例】(1)张建荣医案：房某，女，46岁，2009年8月17日初诊。月经1个月两潮，每次持续3天不等，经量多，无血块，先红后暗。近日因劳累过度，导致前阴下血不止，于2009年8月15日下血，至今未止，眼睛干涩发雾。特从外地前来求治。在门诊诊病时，患者血从裤腿流出滴至地板数滴，色鲜红，便急去卫生间换纸。腹不痛不凉，有少量白带。舌淡苔薄白，脉沉细弦。证属冲任脉虚，阴血不固。治宜养血益气，健脾止血。处方胶艾汤加减：生地黄20g，当归10g，川芎5g，炒白芍15g，阿胶10g(烊化)，生黄芪15g，党参15g，焦白术10g，炙甘草8g，地榆炭15g，焦贯众10g，棕榈炭15g，茜草10g，仙鹤草15g。

因患者路途遥远，要求多带中药，故取16剂药，嘱其水煎连服8剂即停药，间隔10日后再连续服8剂。逾5日患者来电话告诉我疗效甚为满意。半年后电话随访，已连续4个月月经按期来潮，经量适中。[张建荣.金匮证治精要.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：406.]

(2)张建荣医案：祝某，女，28岁。2013年6月7日初诊。早孕58天(已经B超确认)，昨晚阴道有少量出血，今晨仍见出血。患者末次月经2013年4月9日，孕后2013年5月8日即有出血，血量不多，连续两天；2013年5月28日又见少量出血，持续3~4天。某医院给黄体酮针肌内注射，至今已连续应用15天，并服中成药保胎丸，出血仍断续不止。经他人介绍，延余诊治。现症：腹不痛、不凉，小便多，偶有腰痛，出血色较红活。舌淡苔薄白，脉略沉滑。中医诊断为胞阻，证属冲任虚寒，阴血不固。处方胶艾汤加减：阿胶10g(烊化)，生地黄25g，当归10g，炒白芍15g，川芎5g，杜仲15g，桑寄生15g，白术10g，黄芩10g，棕榈炭10g，贯众炭10g，焦地榆10g。药用6剂，水煎服。

3个月后询知，当时6剂药未服完，出血即止，至今未犯。后得知，如期生一男婴。(编者验案)。