金匮要略芎归胶艾汤证方证原文与解释

【原文】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

【诠释】妇人有经漏下血不止者，有小产后持续下血不止者，有怀孕后伤胎而漏血不止者，假如出现腹中痛，此为胞脉阻滞，气血不和，简称胞阻。上述三种出血，病症不同，机理则一，皆为冲任损伤，肾气不固所致，治宜胶艾汤补冲任，固经血。

【治法】温经止血，养血安胎。

【方药组成】川芎、阿胶、甘草各2两，艾叶、当归各3两，芍药4两，干地黄。

【服法与禁忌】上七味，以水五升，清酒三升，合煮三升，去滓，内胶合消尽，温服一升，日三服，不差，更作。

【经方方论】芎归胶艾汤是四物汤加阿胶、艾叶、甘草组成。方中四物汤养血和血；阿胶养阴止血；艾叶温经止血，暖宫安胎，甘草调和诸药，清酒行药力，诸药相配，和血止血，暖宫安胎。

【经方新用】

(1)芎归胶艾汤配生蒲黄15克(绢布包煎)，五灵脂10克，杜仲炭20克，贯仲炭30克，山萸肉30克，治疗功能性子宫出血，证属血瘀经寒，冲任不固。

(2)芎归胶艾汤配桂枝15克，吴茱萸10克，茴香15克，乌药12克，香附20克，治疗经寒疼经。

(3)芎归胶艾汤加苎麻根30克，黄芩10克，白术12克，炒芥穗15克，杜仲炭30克，治疗胎动不安，胞漏下血。

(4)芎归胶艾汤配黄芪30克，白术15克，女贞子30克，早莲草30克，仙鹤草30克，治疗慢性肾炎长期血尿。

【医案举例】

胡女，31岁。计划外怀孕，胎孕四月余，催做人流，本人惧于手术，自愿服药打胎，医生告戒不安全，恐致大出血，病人依然自行其事，结果出血不止，急诊人院。

刻诊：面白贫血，恐惧面容，经血大下，腹痛阵作，腰酸下坠，有欲“临盆”之感。经查：胎盘滞留，为不完全性流产引起出血。经西医急救外，配合中医治疗。当时诊脉微弱，重按弦细，气虚自汗，唇淡口干，腹痛下坠，经血淋漓，夹有血块，小腹疼痛拒按。

辨证：虚中夹实，血瘀胞官。

治法：补气养血，化瘀止血。

方药：芎归胶艾汤加味。

组成：川芎12克，当归18克，阿胶18克(烊化)，艾叶15克，干地黄15克，白芍30克，甘草15克，黄芪40克，茜草30克，生蒲黄20克(绢布包煎)，益母草40克，汉三七10克(分冲)，仙鹤草40克，大枣十五枚。每日1剂，水煎500毫升，分早午晚三次温服，夜加一服。

复诊：服药3日，出血量减少，下瘀血块较多，腹痛下坠减轻，病人情绪安顿，气血虚弱之象依然，继以上方连服七剂，配服当归生姜羊肉汤，峻补气血，诸症安然。

【按语】芎归胶艾汤治疗胎产下血可谓平稳之中见奇效，亦可做为胎产病的基础方。根据临床证候表现适当化裁，如妊娠漏血腰痛加杜仲炭、桑寄生、川续断；漏血较多加炒芥穗、贯仲炭、地榆炭；气虚腹坠加黄芪、升麻；胎动不安，腹中痛，加苎麻根、紫苏叶、白术；胎死腹中，依本方重用当归、川芎、外加桃仁、大黄，下其瘀血，效佳。