抵当丸原文用法用量与原方组成注解

抵当丸

《伤寒论》

【原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药[1]，宜抵当丸。(伤寒论：126)抵当丸方水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足，熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，碎时[2]当下血，若不下者，更服。

注释：

[1]不可余药：不可用其他药剂。从抵当丸服法看，亦可释为不可剩余药渣，即连汤带渣一并服下。

[2] 醉时：碎(zui， 音醉) 。即周时， 也就是二十四小时。

【功效配伍】抵当丸泄热逐瘀，峻药缓攻。本方药物与抵当汤相同，但量有增损，即将水蛭、虻虫减量，桃仁增量，并改汤为丸，以求力缓而持久，乃取峻药缓攻之义。

上四味药，捣研细末，分作四丸，用水煮一丸，取药汁及药渣一并服下。时经一昼夜，当有下血，若不下血者，再继续服药。

【方证论治辨析】抵当丸治太阳蓄血证。症见伤寒有热，小腹胀满，小便自利。

伤寒发热，并见小腹胀满，多为表邪循经入里形成太阳蓄水证，或太阳蓄血证。若为蓄水证，是表邪入里与水相结于下焦，致膀胱气化不利，其证除少腹胀满外，必有小便不利。今虽少腹胀满急结，但小便自利，乃膀胱气化未受影响，为病在血分，是太阳蓄血证无疑。本证虽为太阳蓄血证，但尚未见少腹急结、硬痛、如狂或发狂现象，可知热与瘀均较轻，病势亦较平缓，故宜用抵当丸泄热逐瘀，采用峻药丸服以缓攻。

【用方思路】太阳蓄血证，瘀热内结的病情有轻重缓急，其治法与用药亦有所不同。太阳蓄血轻证，其人如狂状，方用桃核承气汤活血化瘀，通下瘀热；太阳蓄血重证，其人发狂，病势急迫者，方用抵当汤破血逐瘀，泄热祛实；若太阳蓄血证，而病势较缓者，方用抵当丸泄热逐瘀，峻药缓攻。临床应用参见抵当汤。

【医案举例】陈葆厚医案：常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂，未应。当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之。顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便，下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否?主人不能隐，具以情告。乃与加味四物汤，调理而瘥。[曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979：84.]