顾兆农抵当丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】水蛭20个(熬),蛇虫20个(去翅足,熬)

桃仁25个(去皮尖),大黄3两.

【作用与功效】清热,破瘀,生新.

【适应证】伤寒有热,下焦蓄血,少腹满,小便自利者.

【顾氏临证心得】本方治高脂血症.某男,69岁.患高血压病15年,近2个月头晕涨痛,右上肢麻木,言语不利,胸膈满闷,时有心慌,粪便干燥.舌苔薄黄,舌质黯有瘀斑,脉弦滑,曾口服卡托普利等月余,复查血脂无明显变化.乃给抵当丸(水蛭、蛇虫、桃仁、大黄组成),每次1丸,每日2次口服.4周后头晕、肢麻大减,其他症状消失.

又以本方治前列腺增生症.某男,72岁.进行性排尿困难7年余,加重4个月.曾经口服西药、导尿治疗,症状反复.今因出现尿潴留来我院求诊.直肠指诊:于直肠前壁扪及前列腺增大Ⅱ度,表面光滑,质中,中央沟弯浅.西医诊断为前列腺增生症.诊见:急性痛苦面容,形神憔悴,少气懒言,少腹胀满,踝微肿.舌淡红,有瘀点、苔白,脉沉细涩.中医诊断为癃闭,证属年老体衰,肾气亏损,日久损及肾阳,导致瘀滞.治宜益气补肾,化瘀利尿通窍.用加味抵当汤加党参、制附子各10克,黄芪20克.服药3剂后尿量增多,24小时尿量约2000ml,色呈微红色,精神转佳.肾气渐复.唯瘀滞日久,郁而化热,络脉已伤,前方去桃仁、黄芪、党参、附子,加知母、黄柏、茜草、白茅根各10克,5剂后能自行排尿,24小时尿量达150ml,色黄不浊,仍有余沥不尽感.后用基本方增损进药30余剂,症状全部消失.

抵当汤系张仲景为治下焦蓄血证所设,用水蛭、虻虫破恶血,桃仁活血行瘀,荡涤攻下.加茱萸肉、菟丝、乌药、沉香、琥珀、穿山甲、半枝莲、牛膝,能补肾气,散结滞,利水道.临床应用证明,确有显着疗效.

【解读赏析】《伤寒贯珠集》说:"此条证治与前条大同,而变汤为丸,未详何谓?尝考其制,抵当丸中水蛭、虻虫减汤方三分之一,而所服之数,又居汤方十分之六,是缓急之分,不特在汤丸之故矣.此其人必有不可不攻,而又有不可峻攻之势,如身不发黄,或脉不沉结之类,仲景特未明言耳.

有志之士,当不徒求之语言文字中也."《伤寒寻源》指出:

"同一抵当而变汤为丸,另有精义.经云:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,宜抵当丸.盖病从伤寒而得,寒生凝泣,血结必不易散,故煮而连滓服之,俾有形质相着得以逗留血所,并而逐之,以视汤之专取荡涤者,不同也."山西省太原中医研究所老中医张子辉先生用此方治一例经瘀腹痛病例,甚效.患者钱女,经停9个月,腹中有块攻痛,自知非孕.医予三棱、莪术多剂,不应.当邀张子辉先生诊,先生曰:三棱、莪术仅能治血结之初起者,及其已结,则力不胜矣.吾有药能治之,当予抵当汤丸三钱,开水送下.

入夜,病者在床上反复爬行,腹痛不堪;天将旦,随大便下污物甚多,其色黄、白、红夹杂不一,痛乃大除.次日复诊,乃予加味四物汤,调理而愈.也可作为参考.