柏叶汤原文用法用量与原方组成注解

柏叶汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】吐血不止者，柏叶汤主之。(金匮吐血：14)柏叶汤方柏叶干姜各三两艾三把

上三味，以水五升，取马通汁[1]升，合煮取一升，分温再服。

注释：

[1]马通汁：有人认为是取马粪，用布包裹绞滤其汁液。程云来《金匮要略直解》认为：“马通者，白马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。

【功效配伍】柏叶汤温中止血。方中柏叶苦涩微寒，取其清降之性，可直折气血上逆之势，以收敛止血；干姜辛温，艾叶苦辛温，二药能温复中焦阳气，以统摄离经之血归源，并能兼制柏叶苦寒之性；马通汁微温，既能引血下行，又能止血，《神农本草经》云：“主妇人崩中…....及吐下血鼻衄金创血。”诸药合用，温中以治本，止血以治标，标本俱治，但重在治本。

上三味药，用水与马通汁合煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】柏叶汤治吐血，中气虚寒证。症见吐血不止。

本证吐血为中气虚寒，血不归经，血随胃气上逆而吐。吐血不止，并非大吐血，指时吐时不吐，时好时坏，血色淡红或暗紫，可伴精神萎靡不振，面色少华，舌淡，脉缓弱无力。吐血多源于胃，吐血日久不止，是属中气虚寒。治宜温中止血，方用柏叶汤。

【用方思路】柏叶汤临证应用，可将柏叶、干姜、艾叶三味药炒炭人煎，其性味则由辛温变为苦温，可达温而不散，止而不凝，提高止血效果。干姜、艾叶是治疗虚寒吐血、衄血、下血的常用对药。临证可用童便代替马通汁；若胃气虚甚者，加人参、白术、山药等；若吐血或咯血甚者，加阿胶、三七粉、白及、藕节等。临床用本方治疗肺结核、支气管扩张、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化等。

【医案举例】(1)蒲辅周医案：段某，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史。前20日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡。急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会。而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰：“吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之。”询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，以温通胃阳、消瘀止血。处方：侧柏叶9g，炮干姜6g，艾叶6g。浓煎取汁，兑童便60mL，频频服之。

次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔。原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七(研末吞)二钱止血消瘀，频频服之。

次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔。此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉。治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤，加当归、芍药补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数。此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮二钱、藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便60mL续服。

复诊：诸症悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血、养阴润燥兼消瘀之剂，处方：白人参9g，柏子仁6g，肉苁蓉12g，火麻仁(打)12g，甜当归6g，藕节15g，新会皮3g，山楂肉3g。浓煎取汁，清阿胶(烊化)12g和童便60mL兑入，分4次温服。

服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。[中国中医研究院.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，2005：34.]

(2)管其健医案：谢某，男，32岁，农民。1972年6月19日人院。患肺结核8年，痰中带血8个月。经用中西药治疗罔效。1972年10月10日上午，患者突觉气紧，呼吸困难，随即咳出大量血痰(约在300mL以上)，阵咳甚剧，即复用止血类西药及艾灸涌泉穴，虽稍有好转，但小量、多次咳出血痰，气紧、发热、胸胀闷等均未缓解，烦而不能人寐。后邀余会诊：诊得患者神疲意懒，面色黄暗，但两颧嫩红，频频咳出满口暗红色血痰。主诉胸及上腹部阵阵疼痛，勉强能进少量粥饮，大便稀烂，口淡乏味，舌质胖而淡红，苔薄黄，脉弱数不任按，急以柏叶汤治之。干姜、艾叶各9g，侧柏叶15g，童便约50mL调人煎好的药液中，一次温服。

1972年10月13日复诊：服上方3剂后，自觉精神好转，血痰量显著减少，仅在1972年10月11日上午咳出约10mL血痰，大便已成形，余无特殊不适。照原方加阿胶9g(烊化)，以滋燥养营。

1972年10月17日三诊：咯血基本停止，仅于间中有少许带血丝的白痰，但余热未清(体温37.6℃)，守方再服1剂，前后共服本方8剂，8个月的出血才告消失，观察10多天，无复发而出院。[管其健.柏叶汤治疗肺结核咯血的体会.新中医，1975，(4)：35.]

(3)游开泓医案：陈某，男，38岁，住院号9627。于1982年7月30日入院。患者素有胃病，常服温胃散。今因牙痛过服苦寒药物，次日即觉胃脘胀痛，午后3时许，突然吐血，约有200mL，又服凉血止血药1剂，晚上再次吐血，血量较多，色淡而暗，面色苍白，神倦气短，舌淡苔白，按之肢冷，脉细无力。西医拟诊为胃溃疡或胃炎合并出血。中医辨证属于脾气虚寒，气不摄血。治宗《金匮》温阳止血法。处方：侧柏叶、黑艾叶各15g，党参、黑地榆、阿胶、花蕊石各12g，炮姜、甘草各5g。煎服1剂，吐血停止。[游开泓.运用《金匮》方探讨急性消化道出血的证治.福建中医药，1983，(5)：4.]