厚朴三物汤原文用法用量与原方组成注解

厚朴三物汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】痛而闭[1]者，厚朴三物汤主之。(金匮腹满：11)厚朴三物汤方厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

注释：

[1]闭：指腹满，大便不通。

【功效配伍】厚朴三物汤行气通下。方中重用厚朴行气泻满为主药，辅以枳实破气消积，佐以大黄泻下通腑，使积去而气通。上三味药，先煮厚朴、枳实、后入大黄。大便通利，停止服药。

【方证论治辨析】厚朴三物汤治腹满，胀重于积证。症见痛而闭，即腹满，疼痛，大便不通。

本证为实热内结，气滞不通。由于气滞较甚，故腹胀满，疼痛；实热与燥屎内积，故大便不通。方用厚朴三物汤行气导滞，攻下积结。

【用方思路】腹者胃肠之所居也，以通降为用，不通则痛则闭，不通则气滞积留。厚朴三物汤重用行气药，轻用泻下药，是处理胃肠气滞兼有积滞的范例。

【医案举例】冉雪峰医案：武昌俞君，劳思过度，心绪不宁，患腹部气痛有年，或三月五月一发，或一月数发不等，发时服香苏饮、越鞠丸、来苏散、七气汤等可愈。每发先感腹部不舒，似觉内部消息顿停，病进则自心膈以下，少腹以上，胀闷痞痛，呕吐不食。此次发而加剧，欲吐不吐，欲大便不大便，欲小便亦不小便，剧时口噤面青，指头和鼻尖冷，似厥气痛、交肠交结之类。进前药，医者又参以龙胆泻肝汤等无效。诊脉弦劲中带滞涩象，曰：痛利为虚，痛闭为实，观大小便俱闭，干呕和指头、鼻尖冷，内脏痹阻较甚，化机欲熄，病机已迫，非大剂推荡不为功。拟厚朴三物汤合左金丸为剂：厚朴八钱，枳实五钱，大黄四钱，黄连八分，吴茱萸一钱二分。服一剂，腹中鸣转，痛减；二剂，得大便畅行一次，痛大减，续又畅行一次，痛止。后以澹寮六合、叶氏养胃方缓调收功。嗣后再发，自服此方一二剂即愈。此后病亦发少、发轻、不大发矣。[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，2006：46.]