麻黄连轺赤小豆汤原文用法用量与原方组成注解

养生之家导读:麻黄连轺赤小豆汤解表散邪,清热除湿。下面小编为您介绍麻黄连轺赤小豆汤原文用法用量与原方组成注解。

麻黄连轺赤小豆汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒,瘀热[1]在里,身必黄,麻黄连轺[2]赤小豆汤主之。(伤寒论:262)麻黄连轺赤小豆汤方麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切)生姜二两(切)甘草二两(炙)上八味,以潦水[3]一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

注释:

[1]瘀热:血脉亦有热。

[2] 连轺:轺(y do, 音摇) 。连轺, 一说为连翘根; 一说为连翘。当今处方多用连翘。

[3.] 潦水:潦(l do, 音老) 。潦水, 即小雨后地面上汇聚的雨水。李时珍《本草纲目》曰:“降注雨水谓之潦,又淫雨为潦。”

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【功效配伍】麻黄连轺赤小豆汤解表散邪,清热除湿。本方由麻黄汤去桂枝,加连轺、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜组成。方中麻黄、生姜辛温发汗,宣散太阳表邪;杏仁苦温以开宣肺气,助麻黄、生姜解表疏散,并能通行水道以利湿;连轺清解郁蒸之热,赤小豆利三焦湿热以通利小便,生梓白皮苦寒泻皮肤湿热以通利膀胱,此三味皆能利湿退黄;炙甘草、大枣甘平和中。用潦水煮药,取其味薄,则不助湿气。喻嘉言《尚论后篇》云:“潦水,即霖雨后,行潦之水,亦取其发纵之极,流而不滞,不助湿也。”此方外能发散风寒,内能清利湿热,解表清利是其组方的特色。生梓白皮、连轺一般药房不备,生梓白皮可代之以桑白皮,或再加茵陈,连轺即连翘根,可用连翘代之。

上八味药,用潦水先煮麻黄两沸,去上沫,再加入其他药同煮,去滓,分三次温服,半日将药服完。

【方证论治辨析】麻黄连轺赤小豆汤治黄疸,湿热发黄兼表寒证。症见伤寒,瘀热在里,身必黄。

伤寒太阳表邪不解,腠理闭塞,营卫郁滞,汗不得出,邪热不得外泄,湿浊不得下行,湿热遏郁蕴蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,血脉阻滞,瘀热在里,波及血分则发黄,即所谓“瘀热在里,身必黄”。此外有风寒,内有湿热瘀阻,是阳黄兼表,表里同病,其证可伴发热恶寒、无汗、小便不利等症。治法单纯清热或解表,均非所宜,故用麻黄连轺赤小豆汤,既能解散在表之风寒,又能清热利湿以退黄。

【用方思路】麻黄连貂赤小豆汤与大青龙汤皆有外散内清的功能,两方外散风寒均以麻黄为主,其区别是前者里有湿热,故用连轺、赤小豆、生梓白皮苦寒清热利湿退黄;后者里虽有热,但尚无湿邪,故重用石膏辛寒以清里热除烦躁。麻黄连轺赤小豆汤包含发汗与利小便的治法,对黄疸病初期,采用发汗与利小便的方法,使邪有去路,为治疗黄疸病的重要方法,亦即“开鬼门,洁净府”在治疗黄疸病中的应用。临证用麻黄连轺赤小豆汤治黄疸,若表寒甚者,增麻黄量;湿热甚者,重用赤小豆、连翘,加茵陈、栀子、滑石等;肌肤瘙痒者加防风、地肤子、白鲜皮、蝉蜕等。麻黄连轺赤小豆汤临床用于治疗急性黄疸性肝炎、淤胆性肝炎、急性胆囊炎、急性肾小球肾炎、荨麻疹、皮肤过敏性丘疹、玫瑰糠疹、湿疹、带状疱疹等疾病。

【医案举例】(1)陈茂梧医案:饶某,男,33岁,农民,1987年5月21日初诊。目黄、尿黄、皮肤黄染已有2月余。服茵陈栀子大黄类数十剂疗效不显,黄疸加深。症见身裹毛衣,全身黄染,色鲜明,食欲减退,恶心呕吐,口不渴,喜热饮,肠鸣便溏,小便短少,色如浓茶,舌淡,苔白润,脉浮滑。肝功能检查:谷丙转氨酶100U/L。诊断:急性黄疸型肝炎。证属湿热内蕴,兼有表邪(湿重于热)。拟麻黄连轺赤小豆汤加减:生麻黄10g,连翘15g,杏仁10g,梓树荚30g,赤小豆30g,生姜15g,大枣12枚,炙甘草6g,茵陈30g,薏苡仁30g,猪苓30g。20剂。

二诊:服药后恶寒已除,黄疸退净,饮食增加,肝功能复查:谷丙转氨酶50U/L。又以茵陈五苓散加减调治月余,追访至今未见异常。[陈建军.陈茂梧老中医运用经方验案举隅.国医论坛,1997,12(6):11.]

(2)龚子夫医案:李某,男,32岁,工人。1964年10月3日初诊。患者全身发风疹奇痒,曾经皮肤科诊断为荨麻疹,服药效果不佳。每次发作时持续10余天,迄今发作七八次。昨日又发生疹块,尤以胸腹部明显,疹块瘙痒掀红灼热。遇风发作增剧,尿黄便畅,舌质稍红、苔薄白,脉弦略数。断为风热内蕴肌表。拟祛风解表清热为治。方用麻黄连翘赤小豆汤化裁。处方:麻黄、生甘草各4.5g,连翘、金银花各9g,赤小豆、细生地黄各15g。服1剂,荨麻疹发作更甚,患者不敢继续服用而来复诊。诊脉浮弦,荨麻疹虽多,断为邪有外达之机。嘱将原方续服2剂。共服完3剂,荨麻疹基本消失。原方续服3剂,痊愈。追访年余,未发。[吕志杰.伤寒杂病论研究大成.北京:中国医药科技出版社,2010:330.]