朱宁云玻璃体积血专方治疗糖尿病医案

【组成】党参15g，生黄芪20g，生白术10g，生地黄15g，熟地黄15g，怀山药15g，山茱萸15g，天冬10g，麦冬10g，玄参10g，天花粉10g，白茅根15g，蒲黄10g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】益气行血，养阴清热。用于糖尿病引起的玻璃体积血。

【方解】糖尿病引起的玻璃体积血，为内热、气虚、瘀血阻滞多因素导致，不是由一端而生，治疗应兼顾各方，宜专方治疗。治疗之法，首应益气。益气即是健脾运脾，此为治疗之根本。故治疗糖尿病所引起的玻璃体积血应采用益气行血、养阴清热的方法，专方专病，随症加减。

【加减】新近积血，色鲜红者，可加入炭类止血药，如荆芥炭、蒲黄炭等，并调整清热凉血药物的剂量；眼底检查有黄斑水肿、视网膜水肿者，可加入泽泻、泽兰等利水祛湿药物；如发现玻璃体内的积血已经机化形成纤维条索，则加入山楂、鸡内金等药物软坚散结。糖尿病引起的玻璃体积血虽有瘀血待消，但不可妄用活血化瘀药物。糖尿病患者视网膜新生血管娇脆，难耐消攻，纵使牡丹皮之类也可造成出血，故遣方用药还须三思。

【医案】王某，女，52岁，2006年10月6日初诊。主诉：右眼黑影，视力下降1个月余。患者2006年9月初突然出现眼前黑影，视力下降，就诊于外院，诊为糖尿病视网膜病变、玻璃体积血。药物治疗1个月，效不佳而求治于中医。既往史：发现血糖升高2年。眼科检查：视力右眼眼前手动，左眼视力0.04。眼底检查见右眼玻璃体浑浊、积血，部分机化，视盘模糊，周边部分视网膜可窥见；左眼玻璃体浑浊，部分机化，视盘前可见大片机化膜，黄斑区浑浊，光反射(-)，舌红，苔白，脉细。诊断：双眼糖尿病性视网膜病变，右眼玻璃体积血。二治以益气行血，养阴清热，酌情止血软坚。处方：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，天冬10g，麦冬10g，玄参10g，天花粉10g，党参15g，黄芪20g，白术10g，白茅根15g，小蓟15g，荆芥炭10g，芜蔚子10g，山楂15g，鸡内金15g。每日1剂，水煎，分2次服。2006年10月16日复诊，视力：右眼0.04，左眼0.04，眼底检查见右眼玻璃体浑浊，仍有积血、机化膜，视盘界清，后极部网膜可见，左眼检查同前。去上方中荆芥炭，减白茅根、小蓟为10go11月6日复诊：查视力右眼0.04，左眼0.04。眼底检查见右眼玻璃体积血基本吸收，玻璃体浑浊，可见纤维机化膜，视盘界清，网膜散在片状出血、出血点，微血管瘤，软性渗出。继服原方7剂，以巩固疗效。

【方源】王浩，薄加春.朱宁云治疗糖尿病视网膜病变玻璃体积血经验.辽宁中医药大学学报，2007，9(6)：95。