调胃承气汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】大黄12g炙甘草6g芒硝15g上3味，以水600ml，煮取200ml，去渣，再下芒硝，文火微沸。

服法：按宋版原文，本方服法有二。

一为太阳篇第29条，“少少温服之”用于温药复阳后，致胃热谵语之证；二为阳明篇第207条“温顿服之”用于阳明实热之证(腹胀，便秘，心烦，蒸蒸发热等)，取其泻热和胃。

此者，说明因证立法辨证论治之妙。临证宜随机用之。

【功效】泻热和胃，润燥软坚。

【主治】

主证：不恶寒但热，蒸蒸发热，汗出心烦，腹胀满，不大便，苔黄。

副证：或谵语，或口渴，脉或滑或平。

【临证加减】

1.糖尿病：尿糖阳性，证属阳明里实者，本方加黄芩、知母、天花粉、白僵蚕、天冬、生地、牛膝、石膏，有良效。

2.急性胰腺炎(急性发作期间)：本方加龙胆草、黄连、檀香、木香、败酱草、枳实、竹茹、陈皮、元胡，可缓解急性期症状。

3.调禺承气汤加减治疗急性胰腺炎：本方加柴胡、龙胆草、败酱草等，克服了西医单纯强调“静”字。用本方进行中西医结合治疗，以“通”字着眼，疏通消化道，消除瘀积，恢复消化功能，贯穿着一个“动”的过程。[贵阳医学院.科研资料汇编，1973]

4.调胃承气汤治疗急性胰腺炎：以调胃承气汤去甘草用粉剂为主治疗。用药后症状平均缓解时间为2.36天；尿淀粉酶平均恢复正常时间为3.25天；发热者平均退热时间为3.5天。[上海中医药杂志，1980，(27)：15]

5.调胃承气汤加减治疗胆结石下移性肠梗阻：因“总攻”胆结石下移形成肠梗阻，用调胃承气汤加莱菔子、木香降气通下，服药2次，得快利3次，排出大型结石(4cm×5cm×5cm)2个。脐周阵痛，腹胀，便秘，呕吐等症状霍然消失。[湖南医药杂志，1978，(3)：34]

6.用调胃承气汤加玄参而成泻热汤为主治疗成人肺炎，一般能于24~72小时内退热。[中医杂志，1980，(4)：274]

7.以调胃承气汤去甘草制成药袋外用治疗痈肿有良效。[辽宁中医杂志，1991，(3)：361.

8.调胃承气汤中大黄芒硝的临床应用：于流行性出血热重症，均综合对症治疗。本组用大剂量速尿(每次≥200mg)效不佳后，改用大黄30g，水煎200ml左右，冲化芒硝15g。每日2次，口服或灌肠，用3~4剂。对照组14例，继用大剂量速尿。结果：两组分别治愈30(85.7%)、8(57.1%)例，疗效比较有显著性差异0.025<P≤0.05。[中国乡村医生，1994，(9)：34]

9.本方加石膏、知母、陈仓米，治阳明经腑同病，名自虎承气汤。[通给伤寒论]

10.本方去甘草，加生地、赤芍、黄连、黄柏，治阳明温病，小便赤痛，大便秘结，时时烦渴，名导赤承气汤。[温病条辨]

11.本方去甘草，加槟榔、桃仁、郁李仁、木香，治妇人热实，大便不通，心腹胀痛，手不得近，心胸烦闷，六脉沉滑而实者，名通神散。[妇人大全良方]

12.本方加栀子、黄芩、薄荷、连翘为粗末(亦可制汤剂)，治上、中二焦热邪炽盛，心胸肺胃受灼，出现烦躁口渴，面赤唇焦，口舌生疮，胸膈烦热，或咽痛吐、衄血，便秘尿赤，舌红，苔黄干，脉滑数等，名凉膈散。[和剂局方]

13.本方加四物汤，治血虚里热，大便秘结；或妇人经血不通，腹胀作痛，名玉烛散。[医宗金鉴]

14.本方去甘草加玄参、麦门冬、生地，治阳明温病，热结阴亏，燥屎不行，下之不通者，名增液承气汤。[温病条辨]