金匮要略大黄甘遂汤证方证原文与解释

【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后(产后)者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

【诠释】妇人产后，血瘀胞宫，少腹硬满，高突如敦状，腹形膨胀，小便微难，但口不渴，非膀胱蓄水，此乃血水俱结于血室，形成血瘀鼓胀，腹膜积水。方宜大黄甘遂汤破瘀逐水，消胀除满。

【治法】破瘀逐水，养血扶正。

【方药组成】大黄4两，甘遂2两，阿胶2两，

【服法与禁忌】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

【经方方论】方中大黄活血逐瘀，荡涤实邪，甘遂活血逐水，峻下水结。因产后致病，血虚正亏，故配阿胶，养血以顾正气。为此则血散水行，腹胀消矣。

【经方新用】

例1许某，男，40岁，患肠梗阻。症见肠管痹阻，血循阻碍，腹腔积液，黏膜水肿，大便不通，既无气过水声，又不转矢气，舌淡黯，脉沉迟。服大黄甘遂汤去阿胶加桃仁12克，水蛭10克，枳实18克，厚朴30克，芒硝6克(冲服)，3剂，气通便畅。

例2杨某，女，45岁。就诊于1989年5月4日。

主诉：腹胀，脐周刺疼，腰部周围尤如束带缠绕感半年余。

现病史：面黯少华，发育正常，营养中等，心肺(一)，肝脾未触及，四肢无畸形，神经反射正常，腹胀如鼓，按之有柔韧感，如囊裹水，叩诊有移动性浊音。腹胀午后为甚。脐周刺疼，可触及皮下结节，四肢乏力.午后潮热，颧红如妆，口干咽燥，夜卧盗汗，舌质黯红有瘀斑，苔白，脉时数，时弦，时滑，随病情阶段不同，脉律不一。检查：血沉增快，结核菌试验阳性；X线：胸片有陈旧性结核病灶。B超：腹腔有积液.另外有肠系膜结核迹象。

既往史：肺结核10余年，近3年患肠结核和肠系膜结核。根据现有症状和临床体征，最后诊断：结核性腹膜炎。

辨证：菌虫疰肺，毒聚腹膜，血水互结，夜暮潮热。

治法：杀菌解毒，攻毒消胀，活血逐水，滋阴退热。

方药：大黄甘遂汤加味。

组成：大黄、甘遂、阿胶、水蛭、桃仁、莪术、蜈蚣、蟾蜍、鳖甲、天麦冬、冬虫夏草、丹皮、青蒿、生地各等份，研末为丸，一日三次，温水送下。

复诊：服药月余，腹胀大减，移动性浊音消失，脐周刺疼缓解。结核“中毒症状”部分消除。续服第二个月，腹胀柔软感消失，阴虚潮热已退.脉转和缓。复查血沉正常。B超：腹腔积液吸收，肠系膜结节消亡，体质恢复较好，做室内外劳动一切正常。