金匮要略下瘀血汤证方证原文与解释

【原文】产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不行。

【诠释】产后腹痛有虚实证之分，实证者，气血瘀滞，阻面不通，治宜枳实芍药散，行气和血则愈；虚证者，气血不足，胞脉失煦，方宜小建中汤，温煦阳气则痊。假如产后腹痛，依上方治而不愈者，此为腹中有干血瘀着脐下胞宫，此“瘀证”也。当服下瘀血汤破血逐瘀，干血遂下而愈，若经水不利，血行不畅者，亦可用此方治疗。

【治法】活血通经，逐瘀下血。

【方药组成】大黄2两，桃仁20枚，麼虫20枚(熬去足)。

【服法与禁忌】上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新(干)血下为豚肝。

【经方方论】下瘀血汤中大黄，活血逐瘀，荡血下行；桃仁破血化瘀；麼虫攻遂瘀血，三者合力，破血之力峻猛，炼蜜为丸，缓其性，酒煎引人血分。如血瘀引起的经水迟滞，瘀而不爽，亦可用本方治疗。为新血(改为干血)下如猪肝，乃血行瘀散之征，其病可愈。

【经方新用】

(1)下瘀血汤配水蛭10克，莪术15克，鳖甲30克，山慈姑10克，桂枝15克，丹皮12克，治疗子宫肌瘤。

(2)下瘀血汤配莪术18克，川芎15克，元胡15克，灵脂12克，制草乌9克，治疗子宫内膜异位症。

【医案举例】

例1范某，女，28岁，已婚。索往月经正常，闭经五十余日，出现嗜睡择食，恶心呕吐症。一日，突患尿频、尿急、尿痛，小腹急满下坠，绢淋窘迫难忍。尿检：白细胞(十十十)，脓球(十十)，少量红细胞。诊断：急性膀胱炎。自服四环素，每次2粒，一日四次，连服四天，膀胱刺激征消失，尿检转阴。过有月余，阴道突然见血，其色污黑，量不多，腹部隐痛，稍有坠感，赶紧去医院作B超，胚胎丧生。中医诊为胎死腹中，此用药之过也。抗生素最容易杀死嫩芽胚胎，阴道见黑血。

辨证：血瘀胞宫，胚胎丧生。

治法：活血逐瘀，引胎下行。

方药：下瘀血汤加味。

组成：大黄9克，桃仁12克，屬虫10克，水蛭10克，川芎15克，牛膝18克，当归20克，三棱12克，莪术15克，桂枝12克，丹皮12克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：时过5日，腹痛坠重，阴道下瘀血块数枚，黏膜缠绕而下，从此腹痛缓解，新血随之点滴而出，调治旬余，血止而安。

例2卢某，女，31岁。月经半年未行，此之前月经周期正常，相关不过三五日，从未出现长时间闭经。

病状：形体中等，营养一般，劳作可。常感腰酸疲惫，遇冷腹胀，下肢足冷，白带量多质稀，面垢且黯，舌质黯，苔白，脉沉迟涩滞。

辨证：寒凝胞宫，血瘀经闭。

治法：温经散寒，化瘀通经。

方药：下瘀血汤加味。

组成：大黄9克，桃仁12克，桂枝15克，丹皮10克，红花12克，当归15克，川芎12克，吴茱萸10克，寸云30克，巴戟天30克，水蛭8克，牛膝15克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服药7剂，月经未见，症状依然，惟有白带见稠量多，脉转缓滑，左三部脉充盛。此冲脉气盛，肝血充盈，月经即将来潮，继服上方5剂，月经始见黯黑，随之艳红量多，经期五日净。为建立月经周期，嘱其续服调经丸以善其后。