金匮要略麻黄加术汤证方证原文与解释

【原文】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

【诠释】湿家，是指久患湿邪致病之人，出现身疼而烦，辗转不安，头重身困，汗出热不解，是湿邪郁遏所致。从使用麻黄加术汤的方义看，必定有风寒袭表，内夹湿邪，侵着肌肤关节，出现头痛头重，恶寒无汗，身疼而烦等证，故用麻黄汤发汗，因有湿邪故不宜过汗，汗多风去，湿邪独留。配白术者，行表里之湿，不仅适用寒湿困表，而且解表之中又得微汗出，风湿俱去也。若用火攻发汗.则大汗淋漓，风去湿存，病必不除，而且火热内攻，与湿相合，郁遏不解，易引发湿热发黄、衄血等证，故不可不慎。

【治法】祛风解表，发汗除湿。

【方药组成】麻黄3两(去节)，桂枝2两(去皮)，甘草1两(炙)，杏仁70个(去皮尖)，白术4两。

【服法与禁忌】上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【经方方论】本方以麻黄汤加白术组成，麻黄汤的功效发汗解表，宣散风寒，乃峻汗之剂。因风湿共存，恐汗多留湿，故宜麻黄汤中加白术，微汗之中兼以祛湿，取表里两彻，内外分解，风湿尽去也。

【经方新用】

(1)麻黄加术汤配制附子12克，制草乌9克(先煎服前调蜜)，治疗寒湿疼痹。

(2)麻黄加术汤配茯苓30克，半夏12克，细辛4克，苏子12克，治疗风寒闭表，痰饮溃肺之咳喘。

(3)麻黄加术汤配茯苓30克，泽泻15克，葶苈子10克，川椒目15克，治疗支气管哮喘伴有浮肿。若小便不利另加人参一味，上补肺气，小便即通，量宜12克即可。

【医案举例】

孙氏，患寒湿困表，留着肌肤经络引发身疼而烦，辗转不安，坐卧不宁，身重困着，畏寒肢冷，脾虚不运，面浮肢肿，舌体胖淡，苔白齿痕，脉虚缓，重按无力。

辨证：寒湿困表，湿注肌腠，阻滞经络。

治法：祛湿解表，温化寒湿。

方药：麻黄加术汤配制附子10克，黄芪30克，防已9克，羌活12克.五加皮10克，川芎12克，七剂愈。