李凤翔苓桂术甘汤治疗肠梗阻医案

李凤翔苓桂术甘汤

【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术6g，甘草6g，牡丹皮12g，半夏15g，橘红15g，甘草5g，生姜18g，乌梅1枚。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药6~8个疗程。

【功效】健脾化湿，温胃化痰。主治肠梗阻。

【方解】方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪。桂枝温阳化气，平冲降逆，气化痰湿。白术健脾燥湿，温胃化饮。半夏燥湿化痰，降逆和胃。橘红理气燥湿，醒脾化痰。生姜既能助半夏、陈皮降逆理气，又能助半夏、陈皮和胃化痰，并能解半夏毒性。用乌梅少许，敛阴生津，制约燥湿化痰药不伤阴津。甘草益气祛痰，并调和诸药。

【加减】若大便溏者，加山药、白扁豆，以健脾化湿止泻；若腹胀者，加厚朴、砂仁，以行气除胀；若舌苔白腻者，加草豆蔻、苍术，以芳香化湿；若头晕者，加陈皮、半夏，以理气化湿降逆等。

【医案】韩某，女，43岁，郑州人。主诉6年前因右下腹疼痛、臌胀，在郑州、北京等地诊断为肠梗阻，多次服用中西药，以及静脉用药，均未能有效控制症状表现，近因大便呈黏液血便、里急后重加重而前来诊治。刻诊：右下腹疼痛如针刺，进餐后肠鸣加重，大便呈黏液血便、里急后重，腹部按压有包块，口渴，舌质黯红夹瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。辨为热毒夹瘀证，治当清热解毒，活血化瘀，诸症均较前减轻，予前方并根据病情变化而适当加减治疗30余剂。随访1年一切尚好。

【按语】根据腹痛如针刺、舌夹瘀斑辨为瘀血，再根据口渴、舌质红、苔黄辨为热毒，因大便呈黏液血便辨为热毒迫血，以此辨为热毒夹瘀证。方以苓桂术甘汤清热解毒，透热于外，清热凉血，活血通络。方药相互为用，以奏其效。

【方源】《李凤翔临证经验集》