杨远高疏肝化瘀汤治疗慢性肝炎医案

杨远高疏肝化瘀汤

【组成】柴胡、茯苓、当归、莪术、党参、炒白术各9g，茵陈、丹参、黄芪、女贞子各20g，板蓝根、五味子各15g。

【用法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合。每日1剂，分早、中、晚3次温服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9g，日服3丸。

【功效】本方具有舒肝解郁，活血化瘀，清解祛邪，培补脾肾之功，适用于各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾大、肝功能异常等，中医辨证为肝郁气滞、血瘀阻络者。

【方解】方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝血管，增强肝内血液循环和增加肝血流量，从而起到改善肝营养及氧气供应，防止肝细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪补脾益气，从而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复，其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。

【加减】有湿热证候或胆瘀现象的，方中茵陈可重用40~60g，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的；虚羸不足严重的偏于阳虚者酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏于阴虚酌加生地黄、枸杞子等以滋补肾阴；对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝代偿功能。

【按语】中医认为，湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要原因；正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。

【方源】杨远高.专科专病特色方药丛书·肝胆病特色方药.北京：人民卫生出版社，2006：30.