狄王文复明双参汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案

【组成】生黄芪、玄参、丹参、决明子各30g，生地黄、苍术、葛根、当归、女贞子各15g，青葙子、密蒙花、谷精草各10g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，早、晚分服。6周为1个疗程。

【功效】益气养阴，滋补肝肾，活血化瘀。主治糖尿病性视网膜病变，证属气阴两虚，肝肾亏损，瘀血阻络。

【方解】复明双参汤中，生黄芪、玄参、生地黄、苍术、葛根益气养阴生津；女贞子补益肝肾、清热明目；谷精草、决明子、密蒙花清热明目退翳；当归、丹参养血活血。诸药合用，共奏益气养阴、滋补肝肾、活血化瘀之效。

【加减】飞蚊症者，加芜蔚子、菊花、白芷各10g；出血在1个月以内者，加用大蓟、小蓟各15g，茜草、炒槐花各12g，牡丹皮9g，藕节20g；陈旧性出血者，加昆布、海藻、牛膝、车前子各15g。

【医案】郑某，62岁。患者自诉口渴多饮10年，双眼视力下降3年。现症见：0干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠，舌红，苔薄白，脉细数。空腹血糖11毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.6%。检查视力右眼0.5，左眼0.4，双眼晶状体浑浊，双眼底见大量微血管瘤、点状出血以及少量黄白色硬性渗出。西医诊断为糖尿病视网膜病变。中医辨证属阴虚火旺。治宜滋阴降火，润燥化瘀。

服上方10剂后，双眼症状好转，无口干舌燥，睡眠恢复正常，舌淡红，苔薄白，脉细。双眼视力0.6，眼底出血减轻。上方去谷精华，加黄芪20g。

二诊：连续服用7剂后，双眼视力达到0.8。

【按语】糖尿病视网膜病变属中医学“云雾移睛”“视瞻昏渺”“青盲”“暴盲”等范畴。其不同病期有微动脉瘤、渗出、出血、新生血管、纤维增生至视网膜剥离等一系列时经多年的发展变化，终至患者失明的严重后果。观察发现，中医药对本病的治疗，早、中期疗效较好，晚期较差。无论是糖尿病初期阶段的阴虚烦热，还是中期的气阴两虚及晚期的阴阳两虚，阴虚、血瘀是贯穿糖尿病全过程的病理化。肝肾阴虚，阴精不能滋养瞳神，则视物不明；阴精亏损，瘀血阻滞，在目则成血管瘤；瘀久化热，加之肝肾阴虚，阴虚阳亢，肝火上炎，血为热逼，离经妄行，或久病气虚，气不统摄，目络血行失统，均可造成视网膜出血。故本病治疗以益气养阴、滋补肝肾、活血化瘀为主法。

【方源】狄王文.复明双参汤治疗糖尿病性视网膜病变36例.陕西中医，2001，22(3)：131-132。