李振萍生蒲黄汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案

养生之家导读:生蒲黄汤止血消瘀,宁血补血。主治糖尿病眼底出血。那么,李振萍生蒲黄汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案是什么呢?让我们一起来看看下面的介绍吧。

【组成】生蒲黄15g(包煎),荆芥炭10g,仙鹤草30g,牡丹皮15g,当归10g,白茅根15g,郁金10g,丹参15g,墨旱莲10g,甘草6g。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。10日为1个疗程。

【功效】止血消瘀,宁血补血。主治糖尿病眼底出血。

【方解】清代名医唐宗海在《血证论》中以阴阳水火气血论为基础,提出了止血、消瘀、宁血、补血为治血大法。生蒲黄止血兼能行血化瘀,有止血而不留瘀的特点,为君药;荆芥炭和仙鹤草加强止血之力为臣药;牡丹皮、当归、丹参、白茅根、郁金、墨旱莲凉血活血祛瘀为佐药;甘草调和诸药为使药。治疗中还遵循早期止血、中期活血化瘀、晚期扶正散结的治疗规律,在使用药物及其剂量上作适当的调整,从而达到防与治的目的。早期选用生蒲黄汤,取其止血为主,止血不留瘀的特点;中期考虑患者出血已止,可适当减少荆芥炭、仙鹤草用量,加用生地黄、桃仁、红花、水蛭等加强活血化瘀;晚期考虑病程已久,正气已虚,故应加党参、黄芪等益气药物,适当选用昆布、海藻、浙贝母等散结药物。

【加减】气虚者加黄芪、党参、太子参;阴虚者加天花粉、麦冬、玄参、黄柏、牛膝;气阴两虚明显者加党参、麦冬、五味子;脾虚明显者加山药、白术。中期出血已止,减少荆芥炭、仙鹤草用量,加生地黄、桃仁、红花、水蛭等;晚期气虚血瘀,加党参、黄芪等。

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【医案】患者,女,49岁。糖尿病史11年。因右眼视力突然下降,眼前红色暗影就诊。视力右眼0.02,左眼0.8。双眼前节未见异常,右眼玻璃体积血,右眼底窥不入,左眼底见网膜散在点状、片状出血点和硬性渗出及棉絮状渗出。诊断为双眼糖尿病性视网膜病变,右眼玻璃体积血。予以生蒲黄汤水煎服,每日2剂;配合静脉滴注七叶皂苷钠注射液10毫克,每日1次;维持降血糖治疗。3日后自觉眼前暗影缩小,查血糖稳定在理想范围。考虑患者眼底出血已基本稳定,于前方减去荆芥炭,加用地龙干15g和毛冬青20g以加强活血化瘀之力,加党参30g,麦冬15g,五味子10g以加强益气养阴。继续观察1个疗程后,视力有明显提高,查视力右眼0.6,左眼0.8。复查眼底示右眼玻璃体积血基本吸收。3个月后患者左眼亦出现视力突降,眼前红色暗影,查视力左眼指数,左眼玻璃体见积血,眼底窥无法进入。予以生蒲黄汤水煎服。2个疗程后左眼视力恢复到0.8。随访半年,未见再次出血。

【按语】糖尿病视网膜病变的发生以阴虚燥热或脾虚气弱为本。素体阴虚或情志失调,劳伤过度致运化失司,久病穷必及肾,水不济火,致气阴两虚,虚火伤络动血,或气虚统摄无权,致血溢脉外,出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。因此,阴虚燥热、脾虚气弱,阴损及阳,目失所养是糖尿病视网膜病变发生的基本病机;脾虚气弱,因虚致瘀,目窍闭阻是糖尿病视网膜病变发生发展过程中的重要病机;本虚标实,虚实夹杂则为其证候特点。

【方源】李振萍,等.生蒲黄汤为主综合治疗糖尿病眼底出血37例.广西中医药,2006,29(4):19。