三合汤的作用功效、配方组成、方解与加减

【组成】高良姜、制香附各6~10克，百合30克，乌药9~12克，丹参30克，檀香6克(后下)，砂仁3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2~3次。

【作用功效】温胃散寒，活血通经，理气止痛。

【方解】本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸(高良姜、香附)，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛温，温胃散寒；香附味辛微苦甘、性平，理气行滞，利三焦，解六郁。2药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜；因气滞而痛者，重用香附。百合汤(百合、乌药)，主治诸气愤郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气。肺气降、胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。2药合用，即能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。丹参饮(丹参、檀香、炒仁)是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦、性微凉，活血祛瘀，通经止痛；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃；硝仁辛温，行气调中，和胃醒脾。3药合用，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁、既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾，“理元气”，引诸药归宿丹田”，故对久之难愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃脘痛，不但能够活血定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上3方组合成剂，既主气，又主血；既主寒，又主滞；治疗心腹痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。用之每收良效。

【主治】长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，证见舌苔白或薄白，脉象弦、或沉细弦、或细滑略弦，胃脘喜暖、痛处喜按，但又不耐重按，大便或干或溏，虚实寒热证状夹杂并见者。可用于各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症及胃癌等所致的胃痛。：

【加减】若遇寒痛重，得暧则舒，苔白脉缓或沉弦.证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜用10克，再加吴茱萸5克，干姜3克；兼有胸脘发闷，泛恶吐水.喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克，半夏9~12克，茯苓10~15克，木香6~9克，煅瓦楞10克；兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁，嗳气，大便时干时软，脉沉弦或弦细，证属肝气犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克，厚朴10克，炒川楝子10克，缘萼梅5克，白芍10克，把檀香改为9克；兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食凉物又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒黄连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁；兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克，焦三仙各10克，香稻芽10克，莴根9克；大便色黑，溢血阳性者，加白及9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，减良姜为5克；舌红无苔、口干，喜稀食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉沉细数，或弦细数，证属胃阴不足者，减良姜为3克，去砂仁，加沙参9.克，麦冬6克，知母3克，白梅花3克。

若兼胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜同痛重，脉沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者，本方加失笑散(蒲黄6~9克、五灵脂9~12克)，名“四合汤”。诸药与丹参合用，活血化瘀止痛之功增强。对中焦有瘀血阻络而发生的.心腹疼痛有较好的疗效。，如兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭、再加白及10克，生藕节20克，或藕节炭30克，三七粉2克(分冲)，伏龙肝60~100克(煎汤代水)，香附要炒黑，可去砂仁；如无呕血、便血，但大便色黑，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。

【疗效】焦老临床使用40余年，治验甚多，常常收到良好效果。

【来源】《中医杂志》，1989(5)，焦树德方。

【附记】“三合汤”与“四合汤”为焦老神传秘方。三合汤善治虚实夹杂，气滞血瘀寒凝所致之顽固性胃脘痛，每多效验。用四合汤以治血瘀胃痛，更为贴切，效果颇佳。