常春莉下瘀术牛汤治疗肝硬化医案

常春莉下瘀术牛汤

【组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己各30g，制大黄、桃仁、土鳖虫各9g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。

【功效】健脾利湿，活血化瘀。主治肝硬化。

【方解】方中苍术、白术健脾益气，佐以燥湿；防己胜湿利水，有通利小便之功；川牛膝、怀牛膝、土鳖虫、桃仁、制大黄入肝经，破血逐瘀、软坚散结，诸药配伍，共奏扶脾土、散瘀血、化瘀积、通利水道之功，组方攻中有补，补而不腻。

【加减】伴有黄疸者，加茵陈、栀子；肝肾阴亏者，加黄精、枸杞子；脾肾阳虚者，加制附子、肉苁蓉。

【医案】刘某，男，38岁。患者半月来感腹胀：小便量明显减少，伴有胃纳呆滞、神疲乏力，1周前又发现小便色黄，两下肢水肿。舌质红、苔薄黄，脉滑。肝功能检查：丙氨酸转氨酶126U/L，谷草转氨酶80U/L，总蛋白58g/L，白蛋白26g/L， 球蛋白32g/L； HBsAg， HBeAg， 抗-HBc为阳性。B超检查示肝硬化腹水，脾增厚。治当健脾利水，柔肝养阴，活血化瘀，投下瘀术牛汤加味：苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己各30g，制大黄、桃仁、土鳖虫各9g，黄精、枸杞子各20g。每日1剂，水煎早、晚分服。药进6剂后腹胀明显减轻，小便增多，B超复查示腹水明显减少，药已中的，上方续进6剂，药后腹胀已除，下肢水肿消失，胃纳渐振，B超复查腹水消失，上方加黄芪30g，党参15g，当归、阿胶各20g，又服15天后，诸症均除，复查肝功能：丙氨酸转氨酶48U/L，总蛋白66g/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L。嘱停药观察，随访1年，病情稳定，恢复正常工作。

【方源】常春莉，等.下瘀术牛汤治疗肝硬化腹水47例.浙江中医杂志，2000，(4)：147.