下瘀术牛汤治疗肝硬化配方、医案、经典案例

下瘀术牛汤

【药物配方组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防已各30g,制大黄、桃仁、土鳖虫各9g

【随症加减】伴有黄疸者,加茵陈、栀子;肝肾阴亏者,加黄精、枸杞子;脾肾阳虚者,加制附子、肉苁蓉.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.

【功效】健脾利湿,活血化瘀.

【经典案例医案】47例患者,经2~5个疗程治疗后,有29例临床治愈;15例显效;2例有效;1例无效.总有效率为97.87%刘某,男,38岁.患者半月来感腹胀、小便量明显减少,伴有胃纳呆滞、神疲乏力,1周前又发现小便色黄,两下肢浮肿.

舌质红、苔薄黄,脉滑.肝功能检查:丙氨酸转氨酶126U/L,谷草转氨酶80U/L,总蛋白58g/L,清蛋白26g/L,球蛋白32g/L;HBsAg, HBeAg,抗-HBc为阳性.B超检查示肝硬化腹水,脾增厚.治当健脾利水,柔肝养阴,活血化瘀,投下瘀术牛汤加味:苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防已各30g,制大黄、桃仁、土鳖虫各9g,黄精、枸杞子各20g.每日1剂,水煎早晚分服.药进6剂后腹胀明显减轻,小便增多,B超复查示腹水明显减少,药已中的,上方续进6剂,药后腹胀已除,下肢浮肿消失,胃纳渐振,B超复查腹水消失,上方加黄芪30g,党参15g,当归、阿胶各20g,又服半月后,诸症均除,复查肝功能:丙氨酸转氨酶48U/L,总蛋白66g/L,清蛋白38g/L,球蛋白28g/L.嘱停药观察,随访1年,病情稳定,恢复正常工作.

【经验心得】方中苍术、白术健脾益气,佐以燥湿;防己胜湿利水,有通利小便之功;川牛膝、怀牛膝、土鳖虫、桃仁、制大黄入肝经,破血逐瘀、软坚散结,诸药配伍,共奏扶脾土、散瘀血、化瘀积、通利水道之功,组方攻中有补,补而不腻.

【方剂出处】常春莉,等.下瘀术牛汤治疗肝硬化腹水47例.浙江中医杂志,2000,(4):147