马锐通腑活瘀汤治疗高血压并发脑血管疾病医案

【组成】水牛角(先煎)、生龙骨、生牡蛎(先煎)各30克，大黄(后下)10克，枳实、厚朴各9克，三七粉(冲服)5克，牡丹皮、赤芍各12克。

【用法】每日1剂，水煎取汁，分次口服或鼻饲。同时采用西药常规降颅压、维持水电解质平衡、抗感染治疗。

【功效】通腑活血化瘀。主治急性高血压脑出血，证属热盛血瘀。

【加减】呕吐者加赭石(先煎)30克，半夏12克；头痛剧烈加川芎、牛膝、钩藤各12克；嗜睡、昏迷者加菖蒲12克，远志9克；体温超过38℃加羚羊角(冲服)3克，减水牛角；烦躁加栀子、黄芩各9克。

【按语】高血压脑出血多由阳亢风动，暴疟于脑，以致气血逆乱，血溢脉外，“离经之血瘀于脑府”而致，其病机为热盛血瘀。证属实证、热证者居多。“胃足阳明之脉，起于鼻之交颏中….循发际，至额颅”，胃腑与脑相通，故立通腑活血化瘀之法，通过通腑泻下以清除脑中瘀热，使亢盛之阳得以下行，上病下取，釜底抽薪，邪有出路，从而达到止血的且的；通过活血化瘀则使脑中瘀血去，血得以归经，止血而不留瘀，从而达到经脉气血通畅、化瘀醒脑、促进肢体功能恢复的目的。药理研究表明，泻下通便法具有排除毒素和迅速降低颅内压，减轻脑水肿的作用；活血化瘀药可以改善脑微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚积，促进纤维蛋白分解，使血肿消散，有利于神经功能的恢复。需要说明的是，虚象显著、阳气欲脱者则不适用于本法。

【方源】马锐.通腑活瘀汤治疗急性高血压脑出血60例.辽宁中医学院学报，2004，6(5)：387.