郭鑫八味平肝汤治疗原发性高血压医案

【组成】钩藤15g，地龙15g，石决明25g，生地黄25g，泽泻20~60g，酸枣仁25g，葛根15g，生山楂30g。

【用法】每日1剂，加水浓煎，分2次口服。2周为1个疗程。

【功效】平肝潜阳，滋补肝肾，舒筋通络。主治原发性高血压。

【方解】本病病机为肝肾阴阳平衡失调，病位在肝、肾，兼及心、脾，病性为本虚标实，以标实为主，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。治宜平肝为主，兼补肝肾。方中钩藤平肝息风；地龙平肝息风，清热通络；石决明平肝潜阳；生地黄养阴生津，滋养肝肾；泽泻清泻肾火；酸枣仁补肝血，养心阴，宁心神；葛根解热生津，舒筋通络，健脾升清；山楂健胃消食，化瘀通络。诸药合用，共达平肝潜阳、滋补肝肾、舒筋通络之功效。现代药理研究证明，钩藤中的钩藤碱能抑制血管运动中枢，直接扩张末梢血管，使血压下降；地龙有缓慢而持久的降压作用；生地黄能作用于中枢神经系统，引起内脏血管扩张而使血压下降；泽泻有显著的利尿作用，有较持久的降压作用，并有降脂、抗动脉粥样硬化之功效；酸枣仁有显著的降压作用；葛根中的葛根酮有降压作用，并能改善冠状动脉循环和脑循环；山楂有强心、增加冠状动脉血流量、抗心肌缺血及降压作用，同时又有降低血脂的作用。可见，本方是通过多种途径达到降压作用的。

加减】眩晕较重者，加羚羊角3g(代)，天麻12g；肝肾阴虚较重者，加熟地黄12g，何首乌15g；身热较重者，加石膏15g，知母12g；阴损及阳者，加杜仲12g，巴戟天12g；伴有便秘者，加大黄10g，郁李仁12g；伴有肢体麻木者，加僵蚕10g，土鳖虫10g；心情烦躁，失眠不寐较重者，加苦参25g，首乌藤25g。

【医案】患者，男，47岁。平素血压波动在(18.7~21.3)/(12.0~13.3) kPa[(140~160) /(90~100) mmHg l。化验：三酰甘油4.12mmol/L，胆固醇7.15mmol/L。经系统检查未见明显器质性病变。初诊：头晕头胀， 急躁易怒，腰膝酸软，五心烦热，口苦咽干，失眠多梦，健忘心悸，舌红少苔，脉弦细数。西医诊断：原发性高血压。中医诊断：眩晕。证属肝肾阴虚，肝阳上亢型。治宜滋补肝肾，平肝息风。方用八味平肝汤加减。处方：钩藤15g，地龙15g，石决明25g，生地黄25g，泽泻25g，酸枣仁25g，葛根15，生山楂30g，远志15g，生龙骨15g，生牡蛎15g。每日1剂，加水浓煎，分2次口服，并根据患者证情变化酌情加减。治疗3个疗程后， 血压稳定在16/10.7kPa(120/80mmHg)左右， 症状消失。化验：三酰甘油0.92mmol/L， 胆固醇4.85mmol/L。

【方源】郭鑫.八味平肝汤治疗原发性高血压病60例.中国民间疗法，2007，15(7)：21。