郑秋英养心解郁疏肝汤治疗心绞痛医案

【组成】柴胡10g，香附10g，川芎15g，党参30g，五味子12g，麦冬15g，赤芍15g，蒲黄10g，酸枣仁30g，山楂15g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服。

【功效】益气活血，疏肝解郁。用治冠心病心绞痛。

【方解】本方由生脉散合越鞠丸化裁而来。生脉散有强心作用，能使心率减慢，心肌耗氧量降低、心肌收缩力增强，并可改善左心室顺应性，增加心排血量，改善血液循环，使高凝状态的血液趋于正常；越鞠丸能行气解郁，使郁解滞散，气血畅通，起到缓解冠状动脉痉挛的作用。方中柴胡可增强疏肝解郁的作用。实验研究证明，它有钙通道阻滞作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。黄精益气养阴，补血而不腻。实验研究证明，该药能增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量，提高缺血心肌的耐缺氧能力，降低血脂，提高机体免疫力。丹参能扩张冠状动脉，增加血流量，减慢心率，增强心肌收缩力，调整心肌代谢，解除冠状动脉平滑肌痉挛，有较强的钙通道阻滞作用。蒲黄活血散瘀，可缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，降低血小板黏附率和聚集性，抑制动脉粥样斑块形成，修复血管内皮细胞，降低血脂，具有血管紧张素Ⅱ受体抑制作用。诸药合用，能益气养阴补其心，疏肝解郁养其神，益气活血生其脉，使心脉得养，气血流通，痛自消，病自除。

【加减】舌质红，苔黄腻者，加黄连；眩晕者加菊花、牛膝、龙骨、牡蛎；血脂高者，宜加大山楂用量；痛剧伴畏寒者，加瓜蒌、薤白、桂枝；心律失常者，加生地黄、桂枝、炙甘草；心力衰竭者，加猪苓。

【医案】李某，女，51岁。患者诉胸闷、心前区阵痛半年余，每因气恼发作，常伴有头晕目眩，心烦易怒，夜寐欠佳。患者于2002年6月12日因气恼而致胸闷加重，心前区疼痛如刀绞，有窒息感，胸前汗出，持续约30分钟，畏寒肢冷，全身无力，精神不振，纳差不欲食，舌暗红，苔白，脉弦。血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg) ， 心电图示：慢性冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹，证属肝郁气滞，瘀血阻络，胸阳不振。治宜疏肝解郁，通阳化瘀。处方：瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，柴胡10g，香附15g；丹参30g，麦冬15g，党参30g，五味子10g，蒲黄10g，山楂15g，酸枣仁30g。服3剂后症状缓解，续服3剂。再诊时去瓜蒌、薤白、桂枝，加黄精15g。服药15剂，疼痛消失，诸症减轻，血压恢复正常，心电图好转出院。在门诊续服原方20剂，查心电图正常。随访1年，未见发作。

【按语】冠心病心绞痛属中医学“厥心痛”“胸痹”范畴。其病因很多，病机是本虚标实。隋代巢元方曰：“心脉急者，为心痛引背。”精神紧张是冠心病患者心肌缺血的重要诱因。暴怒能引起冠状动脉血流量剧减，并能通过神经及内分泌引起冠状动脉收缩和水、钠潴留。肝郁气滞、气虚血瘀可使五脏之气逆乱，侵入心脏而发病。故用益气活血、疏肝解郁之法，以自拟养心解郁疏肝汤治之。

【方源】郑秋英.养心解郁疏肝汤治疗冠心病心绞痛40例.福建中医药，2004，35(4)：9。