养心解郁疏肝汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例

养心解郁疏肝汤

【药物配方组成】柴胡10g，香附10g，川芎15g，党参30g，五味子12g，麦冬15g，赤芍15g，蒲黄10g，酸枣仁30g，山楂15go

【随症加减】舌质红、苔黄腻者加黄连；眩晕者加菊花、牛膝、龙骨、牡蛎；对血脂高者宜加大山楂用量；痛剧伴畏寒者加瓜蒌、薤白、桂枝；心律失常者加生地黄、桂枝、炙甘草；心力衰竭者加猪苓。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服

【功效】益气活血、疏肝解郁。

【经典案例医案】心电图疗效比较，治疗组中显效20例，占50%；有效17例，占42.5%；无效3例，占7.5%，总有效率为92.5%。

李某，女，51岁。患者诉胸闷、心前区阵痛半年余，每因气恼发作，常伴有头晕目眩，心烦易怒，夜寐欠佳。患者于2002年6月12日因气恼而致胸闷加重，心前区疼痛如刀绞，有窒息感，胸前汗出，持续约30min，畏寒肢冷，全身无力，精神不振，纳差不欲食，舌暗红，苔白，脉弦。血压20/12kPa，心电图示慢性冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹。

证属肝郁气滞，瘀血阻络，胸阳不振。治宜疏肝解郁，通阳化瘀。

方药：瓜蒌30g，白10g，桂枝10g，柴胡10g，香附15g，丹参30g，麦冬15g，党参30g，五味子10g，蒲黄10g，山楂15g酸枣仁30g。服3剂后症状缓解，续服3剂。再诊时去瓜蒌、薤白、桂枝，加黄精15g。服药15剂，疼痛消失，诸症减轻，血压恢复正常，心电图好转出院。在门诊续服原方20剂，查心电图正常，随访1年未曾发作。

【经验心得】冠心病心绞痛属中医“厥心痛”、“胸痹”范畴。

其病因很多，病机是本虚标实。巢元方曰：“心脉急者，为心痛引背。”精神紧张是冠心病患者心肌缺血的重要诱因。暴怒能引起冠状动脉血流量剧减，并能通过神经及内分泌引起冠状动脉收缩和水、钠潴留。肝郁气滞、气虚血瘀可使五脏之气逆乱，侵入心脏而发病。故益气活血、疏肝解郁之法，采用自拟养心解郁疏肝汤治之。

本方由生脉散合越鞠丸化裁而来。生脉散有强心作用，能使心率减慢，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，并改善左室顺应性，增加心输出血量，改善血液循环，使高凝状态的血液趋于正常。越鞠丸能行气解郁，使郁解滞散，气血畅通，起到缓解冠状动脉痉挛的作用。方中柴胡可增强疏肝解郁作用，实验研究证实它有钙通道阻滞作用，能扩张冠脉，增加冠脉血流量；黄精益气养阴，补血而不腻，实验证明该药能增强心肌收缩力，增加冠脉流量，提高缺血心肌的耐缺氧能力，降低血脂，提高机体免疫力；丹参能扩张冠脉，增加血流量，减慢心率，增强心肌收缩力，调整心肌代谢，解除冠脉平滑肌痉挛，有较强的钙通道阻滞作用；蒲黄活血散瘀，可缓解冠脉痉挛，增加冠脉流量，降低血小板黏附率和聚集性，抑制动脉粥样斑块形成，修复血管内皮细胞，降低血脂，具有血管紧张素Ⅱ受体抑制作用。诸药合用，能益气养阴补其心，疏肝解郁养其神，益气活血生其脉，使心脉得养，气血流通，痛自消，病自除。

【方剂出处】郑秋英养心解郁疏肝汤治疗冠心病心绞痛40例福建中医药，2004,35（4）：9