顾慧补肾通心汤治疗心绞痛医案

【组成】桑寄生15g，淫羊藿15g，女贞子20g，补骨脂15g，川牛膝15g，丹参30g，三七粉3g，檀香15g，川芎12g，当归12g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】适用于心绞痛肾虚血瘀、心脉痹阻证，症见胸闷、胸痛，心悸失眠，气短乏力，后背部有紧缩感，烦躁不安，纳差，二便调，舌质紫黯、有瘀斑，脉虚涩。

【方解】方中桑寄生平补肾气，淫羊藿、补骨脂补肾助阳，女贞子补肾滋阴，川牛膝补肾通经，丹参、川芎、当归、三七活血化瘀，檀香理气止痛。诸药合用，共奏补肾益气、活血化瘀、理气止痛之功效。

【加减】气虚者，加黄芪、党参；瘀血甚，加桃仁、红花、三棱、莪术；高血压者，加钩藤、天麻、决明子；心律失常者，加龙骨、牡蛎、甘松；心力衰竭者，加车前子、泽泻、茯苓、合欢皮。

【医案】吴某，男，64岁，退休工人。1999年11月6日入院治疗。患者因胸闷、心慌伴胸痛、乏力1周入院。既往有高血压病史15年。1周前因劳累及心情不畅后出现胸闷、心慌加重，胸痛不适向后背部放射，持续3~8分钟。症见：胸闷、胸痛，心悸失眠，气短乏力，后背部有紧缩感，烦躁不安，纳差，二便调， 舌质紫黯、有瘀斑， 脉虚涩。心电图：T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4~6倒置， ST段在V 4~6下移0.14mV。血压25.9/11.3kPa(195/85mmHg) 。西医诊断：冠心病心绞痛，高血压病。中医诊断：胸痹心痛(肾虚血瘀，心脉痹阻)。治以补肾益气，活血化瘀，通络止痛。予补肾通心汤加黄芪30g，砂仁10g，首乌藤30g。服3剂后胸闷、胸痛等症状改善，心悸气短、乏力等症状好转，仍烦躁不安。上方再加生龙骨30g，生牡蛎30g。继服6剂，诸症改善明显。以上方加减服用30剂后诸症消失，心电图大致恢复正常。

【按语】冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”范畴。老年冠心病心绞痛是一种常见病、多发病，虽然病位在心，但与肾有密切关系。肾虚是人体衰老的重要原因。《素问·阴阳应象大论》指出：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实。”《素问·藏气法时论》指出：“肾虚者，虚则胸中痛。”肾为先天之本，内藏元阴、元阳。肾阳虚则心阳不振而阴寒自生，寒凝则血瘀，血运不畅，不通则痛；肾阴不足则心之阴血耗损，阴血亏虚不能滋养心脉，心脉失养而发胸痛。现代研究也证实，人体衰老的实质是肾虚。老年人普遍存在着生理性肾虚，且生理性肾虚存在血瘀，而疾病过程中所出现的肾虚也存在血瘀。瘀血不行，阻滞心脉，心脉不通，故见胸闷、胸痛。肾虚必兼血瘀，瘀血又加重肾虚，肾虚与血瘀并存，肾虚为本，瘀血为标。因此，在治疗老年冠心病心绞痛的过程中应以补肾益气、活血化瘀为主。

【方源】王慧丽，顾慧.补肾通心汤治疗老年冠心病心绞痛56例.吉林中医药，2003，23(5)：15。