王拥军独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛医案

【组成】独活、桑寄生各20g，防风、秦艽各10g，川芎15g，当归20g，白芍、生地黄各15g，牛膝、杜仲各20g，桂枝10g，茯苓15g，党参20g，甘草5g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。10天为1个疗程。

【功效】补益肝肾，祛风除湿。

【方解】方中独活、细辛、防风、秦艽祛风湿、止痹痛；桂枝散寒通痹、温通血脉，可起宣痹止痛的作用，其意在祛邪；配伍桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋骨，壮腰膝，兼能祛风湿；以人参、茯苓、甘草、当归、芍药、地黄、川芎即八珍汤去白术，有益气补血的作用，意在扶正。诸药合用，共达补虚宣痹、泻实止痛之功。且方中地黄、芍药、当归补血和血，川芎、桂枝、牛膝温通血脉、促进行血，血脉宣通，既可通痹止痛，又可利于风湿之邪的祛除，寓含“治风先治血，血行风自灭”之意。综观全方，祛邪与扶正兼用，使气血足而寒湿除，肝肾强而痹痛愈。

【加减】气虚者加人参6~9g，黄芪15~30g；寒重者酌情加川乌10g，附片6g，肉桂6g；湿热重，口渴口苦，脉数者加黄柏10g，苍术10g；肢体麻木甚者可加全蝎10g，蜈蚣2条、地龙10g；患肢屈伸不利者加续断15g，木瓜6g；有外伤史兼瘀血内阻者，加红花6g，骨碎补15g；左侧痛甚者加丹参20g，右侧痛甚者重加黄芪30g；肾阴虚者加山茱萸、女贞子各15g，肾阳虚者加制附子6g；肾阴阳俱虚者可加紫河车10g，鹿角胶10g；顽痹久痛不已者，酌情加白花蛇10g，土鳖虫10g。

【医案】张某，男，45岁。2002年11月15日就诊。患者素有腰痛病史。1年前，相继发作右腿、膝疼痛，每遇气候交变或着力伸腿时疼痛加剧。曾在某医院就诊诊断为坐骨神经痛，服中药(方药不明)和镇痛西药、泼尼松等，病情稍好转，但未能根治，病情反复发作。15天来觉右腰、臀部、右大腿隐隐作痛。1天前疼痛突然加重，腰部僵直，右侧膝酸软，发胀、剧痛难忍，由大腿后侧向小腿外侧放射痛，彻夜未眠，步履艰难，不能抬腿，屈伸不便。查体：体形消瘦，面色无华，舌质淡，色紫暗，略有紫斑，苔薄白，脉浮弦，手足厥冷，每动右腿则呻吟不止，右下肢肌肉轻度萎缩，右侧臀部梨状肌压痛明显，环跳穴、委中穴、承山穴均有压痛，膝跟腱反射减弱，直腿抬高试验阳性。尿常规阴性，腰椎正侧位X线片均未见异常。诊断：坐骨神经痛，中医诊断：痹证。予以祛风散寒、除湿止痛，养血通络，补益肝肾治之。投以加减独活寄生汤：独活15g，桑寄生20g，秦艽、防风、茯苓、当归各10g，党参、杜仲、牛膝各20g，甘草6g，全蝎10g，蜈蚣2条，地龙10g，制附子、肉桂各10g。3剂之后，腰、腿部疼痛明显减轻，1周后症状体征明显改善。上方去全蝎、蜈蚣、地龙、制附子、肉桂。加入川乌10g(先煎)，续断15g，木瓜10g，丹参20g，黄芪30g，紫河车10g(冲服)。15天后症状、体征全部消失。为巩固疗效，继服10剂后告愈。

1年后随访未复发。

【方源】王拥军，王志恒.加减独活寄生汤治疗坐骨神经痛48例.四川中医，2006，24(4)：57。